施 華

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外腦外科，河南鄭州 450000）

PBL教學(xué)法在外科護(hù)理臨床實習(xí)中的應(yīng)用

施 華

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外腦外科，河南鄭州 450000）

目的：提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。方法：選取2005級和2006級護(hù)理本科生120名作為研究對象，采用隨機(jī)抽樣原則，分為試驗組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)帶教法；試驗組采用以“問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法。結(jié)果：PBL實驗組理論成績和操作技能成績均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：試驗組的學(xué)生臨床思維能力、分析問題和解決問題的能力均明顯高于對照組。

PBL；外科護(hù)理；臨床教學(xué)

PBL 的全稱是“Problem－Based Learning”，即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)[1]。目前“以問題為基礎(chǔ)”的學(xué)習(xí)廣泛應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中，并取得了很好的效果。筆者在我院高護(hù)專業(yè)外科護(hù)理臨床實習(xí)中嘗試應(yīng)用這一教學(xué)方法，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下：

1 對象與方法

1.1 對象

2008年9月～2009年1月和2009年9月～2010年1月在我院普外科與顱腦外科輪轉(zhuǎn)實習(xí)的護(hù)理本科生共120名。其中，女104人，男16人，外科輪轉(zhuǎn)時間為1個月，學(xué)生換科時間為每月月初。其中2008年9月～2009年1月實習(xí)的學(xué)生為對照組，共56人，2009年9月～2010年1月實習(xí)的學(xué)生為實驗組，共64人。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，即師傅帶徒弟的形式帶教。

1.2.2 實驗組 采取PBL教學(xué)法，由臨床教師根據(jù)教學(xué)計劃每周選取一個臨床典型的、有代表性的、病情與病程適當(dāng)?shù)淖≡翰±鳛閷W(xué)習(xí)素材。首先臨床帶教老師根據(jù)所安排的病例制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)，如熟悉膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)、手術(shù)原則、術(shù)前后護(hù)理措施等。其次將在該科實習(xí)的學(xué)生分為4組，每組3～4人，組內(nèi)推選一名組長，學(xué)生們通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)、接觸患者、求教護(hù)理專家等途徑，獲得問題的答案，做到自主創(chuàng)新地學(xué)習(xí)，最后老師根據(jù)討論情況進(jìn)行評述，以達(dá)到解決問題，完成臨床教學(xué)的目的。在討論過程中教師只作適當(dāng)補(bǔ)充，引導(dǎo)討論，不正面回答大家提出的問題。

1.2.3 教學(xué)評估 實習(xí)結(jié)束對學(xué)生進(jìn)行?？评碚摐y試和技能考核及滿意度調(diào)查。理論測試內(nèi)容為外科常見病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。臨床技能考核包括常見外科?？谱o(hù)理項目如中心靜脈置管的護(hù)理、中心靜脈壓的測量、腹腔引流管的護(hù)理及引流物的觀察等。成績：90～100 分為“優(yōu)秀”，80～89分為“良好”，70～79 分為“及格”，＜70 分為“不及格”。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0對計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

兩組學(xué)生理論考試和臨床技能測試結(jié)果見表1、2。

表 1 兩組學(xué)生理論測試成績比較[n（%）]

表2 兩組學(xué)生臨床技能測試成績比較[n（%）]

考試結(jié)果顯示，試驗組學(xué)生的基礎(chǔ)理論和臨床技能成績均明顯高于對照組。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，試驗組學(xué)生的基礎(chǔ)知識面相對較寬、基本技能掌握相對較好。

3 討論

隨著“以患者為中心”的整體護(hù)理的深入開展，傳統(tǒng)的師傅帶徒弟的臨床帶教方式，不能適應(yīng)臨床教學(xué)的需要。因此，臨床教學(xué)管理者必須從傳統(tǒng)帶教的觀念中轉(zhuǎn)變過來，采取多種形式的帶教方法，使學(xué)生把理論與實踐結(jié)合起來，以達(dá)到培養(yǎng)合格護(hù)理人才的目的。

3.1 PBL教學(xué)法重心轉(zhuǎn)移

PBL教學(xué)法正是把以教為重心轉(zhuǎn)移到以學(xué)為重心，啟發(fā)了學(xué)生積極的思維，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，具有以下優(yōu)點，①學(xué)生角色轉(zhuǎn)型：在這次教學(xué)實踐中，學(xué)生由過去被動的接受和有折扣的吸收模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹饔^能動且有準(zhǔn)備的學(xué)習(xí)模式上來，這樣的教學(xué)活動學(xué)生獲取的知識可以達(dá)到“倍增”的效果。小組討論能使教學(xué)互動，老師與學(xué)生處于融洽的氛圍中，不但為護(hù)理學(xué)生提供了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性；而且教師也有更多的機(jī)會了解護(hù)理學(xué)生的個性、學(xué)習(xí)能力、動機(jī)等，做到因人施教。整個學(xué)習(xí)過程都在圍繞著精心挑選的問題進(jìn)行討論，促進(jìn)護(hù)生不斷思考，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣和欲望[2]。②帶教老師角色轉(zhuǎn)型：在這次教學(xué)實踐中，教師由主講變成了“聽眾”，很大程度上充當(dāng)了組織者、激勵者、征詢者、指導(dǎo)者。柯彩霞等[3]將PBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理學(xué)生臨床輔導(dǎo)小課中，認(rèn)為PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式，提高了學(xué)生的參與意識，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，培養(yǎng)和鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力，拓展了知識深度和廣度，提高了思維能力，增強(qiáng)了合作精神和溝通能力。

3.2 PBL的要求

PBL作為一種開放式的教學(xué)模式，不但要求教師具備豐富的臨床知識、嫻熟的護(hù)理技能和良好的語言表達(dá)能力，還要具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、良好的邏輯思維能力及善于調(diào)動學(xué)生積極性、寓教于樂、控制課堂討論節(jié)奏等技巧。PBL要求在學(xué)習(xí)過程中必須實現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)換，即由以“教師為主體”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為主體”的教學(xué)模式[4]。臨床帶教教師不僅應(yīng)有較高的專業(yè)學(xué)術(shù)水平，而且還要有認(rèn)識心理學(xué)、教育心理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的素養(yǎng)及全新的教育思想。所以說，PBL教學(xué)方法對臨床帶教老師是更大的挑戰(zhàn)，能促使老師不斷地自我完善。

[1]朱莉蓮.醫(yī)學(xué)教育中的問題解決型學(xué)習(xí)[J].國外醫(yī)學(xué):醫(yī)學(xué)教育分冊,1997,18(1):25.

[2]韓斗玲.PBL教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)中的實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2004,22(5):87.

[3]柯彩霞,陳麗娜,周鳳蟬,等.PBL教學(xué)方法在護(hù)生臨床輔導(dǎo)小課中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,24(12):1395.

[4]劉忠秀.醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué),2008,1:15-16.

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施華（1971－），女，本科，主管護(hù)師；工作單位：河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外腦外科；研究方向：外科臨床護(hù)理。