魯玉玲

我國是一個農(nóng)業(yè)大國,有70%以上的人口長期生活在農(nóng)村。作為農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的重要組成部分,鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體素質(zhì)和業(yè)務水平的高低直接關(guān)系到我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和廣大農(nóng)村居民的身體健康水平。2002年《中共中央、國務院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出:“到2010年,全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格”,衛(wèi)生部也提出:“到2015年,農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部達到中專以上學歷水平,其中85%的鄉(xiāng)村醫(yī)生要完成向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化”。因此,加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè),提高鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)和學歷層次,是當前農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點之一[1]。2009年7月,本研究對通山縣衛(wèi)校就該縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀進行了初步調(diào)查,對鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊伍建設(shè)及其行醫(yī)過程中存在的問題進行分析,并就如何提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的整體素質(zhì)和水平進行探討。

1 資料來源與方法

數(shù)據(jù)來源于通山縣衛(wèi)生局的相關(guān)統(tǒng)計報表及2009年7月通山縣衛(wèi)校關(guān)于該縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀所進行的問卷調(diào)查。本次調(diào)查以通山縣354名鄉(xiāng)村醫(yī)生的全樣本作為調(diào)查對象,問卷內(nèi)容主要涉及鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會人口學特征、執(zhí)業(yè)狀況、培訓情況及自我評價等。本次調(diào)查采用統(tǒng)一制表統(tǒng)一標準,調(diào)查前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓,對調(diào)查過程進行嚴格的質(zhì)量控制,共發(fā)放問卷354份,回收有效問卷 354份,有效回收率達到100%。調(diào)查結(jié)果由雙人進行重復輸入,采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)整理和統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

通山縣地處鄂東南邊陲,通山縣雖屬武漢“8+1”城市圈范圍,但地處邊遠山區(qū),交通不便,經(jīng)濟落后,是一個集老、苦、山、窮于一體的國家級貧困縣。截至2008年底,全縣總?cè)丝?45.18萬人,其中農(nóng)業(yè)人口36.62萬人。2007年新農(nóng)合實現(xiàn)全面覆蓋,2008年參合農(nóng)民達312 964人,參合率達到92%。在185個行政村中,有178個配設(shè)了村衛(wèi)生室,共設(shè)置衛(wèi)生室207個,其中村建的有60個,私人承辦的有147個。在本次調(diào)查的通山縣354名鄉(xiāng)村醫(yī)生中,男、女性別所占比例分別為67.2%和32.8%;35歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生有56人,占到總體的15.8%,36～45歲的有136人,占38.4%,46歲以上的有162人,占45.8%。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷構(gòu)成情況

調(diào)查顯示,在354名鄉(xiāng)村醫(yī)生中,擁有中?；蛳喈斔綄W歷的人數(shù)最多,占到總體的70.6%,其次為初中及以下學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生17.8%,另外分別有6.5%和5.1%的調(diào)查對象師承傳統(tǒng)醫(yī)學和擁有大專以上學歷(見表1)?？梢?通山縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷水平總體上仍然偏低,中專及以下學歷水平的鄉(xiāng)村醫(yī)生是當前該縣農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的主體,這可能同通山縣地處偏遠,社會經(jīng)濟總體發(fā)展水平較低,對醫(yī)學高等人才缺乏吸引力等因素有關(guān)。

表1 通山縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷構(gòu)成

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資質(zhì)現(xiàn)狀

調(diào)查顯示,在通山縣354名鄉(xiāng)村醫(yī)生中,實際取得執(zhí)業(yè)資格證書的有264名,占到總體的 74.6%;其中 181名鄉(xiāng)村醫(yī)生已取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書,占到執(zhí)業(yè)醫(yī)生總數(shù)的68.6%,取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書分別有41人和24人,分別占執(zhí)業(yè)醫(yī)生總數(shù)的15.5%和9.1%,另外有18人取得其他同等職業(yè)技術(shù)證書,占執(zhí)業(yè)醫(yī)生總數(shù)的6.8%。可見,該縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體執(zhí)業(yè)水平還較低,仍有相當一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備執(zhí)業(yè)資質(zhì),而已取得執(zhí)業(yè)資格證書的以鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書為主,這可能是因為鄉(xiāng)村醫(yī)生整體年齡老化、醫(yī)學專業(yè)學歷不夠、針對性培訓不足等多種原因所致。

2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓需求分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示,接受調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生中,有308人接受過縣衛(wèi)生系統(tǒng)組織的培訓學習,占到總體的87.0%。而在培訓需求方面,通過問卷調(diào)查及在調(diào)查過程中,同鄉(xiāng)村醫(yī)生的交談了解到,要求增加培訓時間的有205人,所占比例達到57.9%;要求增加衛(wèi)生防疫、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生知識的有139人,所占比例為39.3%;認為培訓應當更加系統(tǒng)化、更富有計劃性和長期性的有96人,所占比例為27.1%;而認為應降低培訓費用的有 89人,所占比例為25.1%;另外有54人反映培訓應當更加側(cè)重于實用技術(shù)、培訓方式多樣化等其他訴求,所占比例為15.3%,見表2。從鄉(xiāng)村醫(yī)生的從業(yè)現(xiàn)狀來看,主要承擔的仍是一般病、常見病、多發(fā)病的治療,而對公共衛(wèi)生和衛(wèi)生監(jiān)督的業(yè)務承擔基本缺失,運用中醫(yī)中藥技能弱化,難以承擔合格的初級保健工作,因此對于他們的培訓需求,相關(guān)主管部門應當予以充分考慮,以全面提高其服務能力和服務質(zhì)量。

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓需求情況

3 討論和建議

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的主力,承擔著農(nóng)村基層的治病和防疫工作,曾和縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)、合作醫(yī)療制度并稱為我國農(nóng)村衛(wèi)生的“三大法寶”[2]。但是,隨著我國社會經(jīng)濟體制的改革和集體經(jīng)濟的逐步解體,鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍所賴以依靠的經(jīng)濟和組織基礎(chǔ)不復存在,而在近年我國衛(wèi)生服務市場化導向的作用下,鄉(xiāng)村醫(yī)生的角色開始逐步轉(zhuǎn)化為市場經(jīng)濟下的自由職業(yè)者,依靠著更新不足的知識和技術(shù)為農(nóng)村居民提供著基本的醫(yī)療服務,公共衛(wèi)生職能弱化乃至缺失,農(nóng)村居民健康水平的提高受到嚴重制約。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀及本次調(diào)查結(jié)果所反映出的問題,提出以下幾點建議。

3.1 加強教育培訓和準入管理,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)水平

從本次調(diào)查結(jié)果來看,通山縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體文化程度不高,絕大多數(shù)為中專及以下學歷,文化素質(zhì)較低,自學能力相對較差,接受新的理論知識、技術(shù)的能力相對不足[3]。同時,由于絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生本身是半農(nóng)半醫(yī),在從醫(yī)的同時要從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動,很少有精力和時間更新醫(yī)學知識和改進業(yè)務技術(shù),而大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)濟上并不寬裕,支付教育培訓費方面的困難也成為技術(shù)和學歷提高的瓶頸之一。最終其結(jié)果就是技術(shù)落后,難以滿足廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。因此,相關(guān)主管部門應當在充分考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓需求的基礎(chǔ)上,加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育和培訓,制定長期系統(tǒng)的培訓規(guī)劃,明確培訓重點和對象,創(chuàng)新培訓方式和手段,提高培訓的可及性和針對性,真正提高鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)有的執(zhí)業(yè)水平;同時要加強鄉(xiāng)村醫(yī)生準入管理,鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學歷教育,加快向執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)化,杜絕不具備資質(zhì)的人員在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。

3.2 明確政府投入責任,確保鄉(xiāng)村醫(yī)生基本待遇

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),在通山縣設(shè)置的207個村衛(wèi)生室中,村建的只有60個,其余71.0%的村衛(wèi)生室均為私人承辦,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村集體對村衛(wèi)生室并無任何約束力,名為村集體興辦的非營利性的村衛(wèi)生室,實際上基本為村醫(yī)個體興辦或承包經(jīng)營,本質(zhì)上屬于自收自支的個體經(jīng)營行為。在這種經(jīng)營模式下,鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來源基本上直接來自醫(yī)療服務業(yè)務收入和藥品經(jīng)營收入,而法律所規(guī)定的勞務聘用報酬關(guān)系及鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生服務機構(gòu)的指導關(guān)系則名存實亡[4]。

村衛(wèi)生室作為我國縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的網(wǎng)底,承擔著大量的公共衛(wèi)生職能和基本醫(yī)療任務,堅持公益性質(zhì)是村衛(wèi)生室建設(shè)工作的首要任務。而對于鄉(xiāng)村醫(yī)生的的工資和福利待遇問題,可以由村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)村醫(yī)生建立勞動聘用關(guān)系,通過簽訂勞動合同的方式確定鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬和福利待遇。要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的經(jīng)濟扶持,對各種費用進行嚴格審查:能不收的不收,能少收的少收[5]。完善村級衛(wèi)生人員的社會保障水平,提高對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助、補償,落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生及其他服務的補助、補償,可參照民辦教師和鄉(xiāng)村獸醫(yī)的標準給予鄉(xiāng)村醫(yī)生相應的待遇,根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工齡和實際貢獻,給予鄉(xiāng)村醫(yī)生適當?shù)奶厥馍钛a貼。對于達到或超過退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生,根據(jù)工齡情況國家應該給予生活保障,提供退休待遇;沒達到退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生應制定相關(guān)政策給予他們平等、公平的待遇。與此同時,政府投入必須和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃相結(jié)合,做到村衛(wèi)生室的合理設(shè)置和布局,以保證國家財政投入的有效性。

3.3 吸引大中專畢業(yè)生到農(nóng)村執(zhí)業(yè),促進鄉(xiāng)醫(yī)人才隊伍建設(shè)

當前,通山縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍老化嚴重,青黃不接的現(xiàn)象十分明顯,全縣35歲以下的鄉(xiāng)醫(yī)僅有56人。因此,為補充鄉(xiāng)村醫(yī)生的后續(xù)隊伍,鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生服務機構(gòu)要建立吸引大中專畢業(yè)生到基層工作的激勵機制,探索對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行科學合理的補償機制,并根據(jù)實際情況鼓勵實行多種形式的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險[6]。要加強對現(xiàn)有人員的培訓和提高,通過引導專業(yè)人才走向基層來促進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的擴大,關(guān)心維護農(nóng)村衛(wèi)生人員的利益,保證農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍的可持續(xù)發(fā)展,多渠道、多途徑地培養(yǎng)農(nóng)村適宜衛(wèi)生人才,并積極扶持農(nóng)村中醫(yī)藥人才[7]。在開展農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)縱向合作的基礎(chǔ)上,衛(wèi)生行政機構(gòu)及縣鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生機構(gòu)都要承擔村衛(wèi)生室的幫扶任務,以促進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的梯隊建設(shè)。

[1]仇愛紅,楊樹圣.姜堰市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀與分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2005,19(2):38-39.

[2]陳飛.“赤腳醫(yī)生”的來龍去脈[J].山東衛(wèi)生,2008,(1):59.

[3]管弦.淺談我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀及其應具備的素質(zhì)[J].中外健康文摘(醫(yī)藥月刊),2006,3(11):44-46.

[4]錢矛銳,楊竹,陳永忠.鄉(xiāng)村醫(yī)生運行機制存在的問題及其對策研究[J].醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版),2009,30(3):59-61.

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