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        紅藤敗醬湯治療盆腔炎輸卵管積水69例

        2010-06-01 12:22:18鄭慧穎洪麗美
        中國藥業(yè) 2010年8期
        關(guān)鍵詞:醬湯次者紅藤

        鄭慧穎,洪麗美

        (福建省漳州市中醫(yī)院,福建 漳州 363000)

        輸卵管阻塞是引起不孕癥的重要原因,占女性不孕總原因的1/3,而中遠(yuǎn)端阻塞占35% ~80% ,臨床上常以輸卵管通液或碘油造影來佐證,符合率50% ~90%[1]。近年來輸卵管阻塞的發(fā)病率日益增加,可能與性傳播性疾?。ㄈ缌懿?、沙眼衣原體感染、支原體感染)、子宮腔內(nèi)操作(如多次人工流產(chǎn))等有關(guān)[2]。輸卵管積水是輸卵管阻塞的典型表現(xiàn),系由于慢性輸卵管炎傘端粘連,由毒性較低的細(xì)菌上行感染,使管腔滲出物逐漸積留于輸卵管所致。輸卵管積水多呈長茄狀,遠(yuǎn)端較大。因輸卵管壺腹部肌層堅(jiān)厚,故液體多積留在壺腹部形成一個(gè)直徑約為5~10 cm或更大些的囊腔,小的可只見輸卵管變粗,內(nèi)含積液。輸卵管積水在B超下可顯示擴(kuò)張積水的輸卵管呈紆曲條狀或“曲頸瓶”樣無回聲暗區(qū)圖像。筆者對紅藤敗醬湯治療盆腔炎輸卵管積水的療效進(jìn)行了觀察,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        全部病例為我院中醫(yī)婦科門診及病房盆腔炎輸卵管積水患者,隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組69例,年齡22~43歲,平均33.6歲;原發(fā)性不孕者19例;孕次(包括流產(chǎn)及生育)1~2次者11例,3~5次者31例,6次者8例;有婦產(chǎn)科手術(shù)史者51例;病程6~47個(gè)月,平均15個(gè)月。對照組70例,年齡23.5~42歲,平均34.7歲;原發(fā)性不孕者18例;孕次(包括流產(chǎn)及生育)1~2次者13例,3~5次者32例,6次者7例;有婦產(chǎn)科手術(shù)史者49例;病程6~48個(gè)月,平均17個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]:有急、慢性輸卵管炎史;子宮一側(cè)或兩側(cè)捫及囊性長圓性腫塊;B超檢查輸卵管呈曲條狀或曲頸瓶樣無回聲暗區(qū)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且愿意參加觀察的患者;年齡20~45歲;簽署進(jìn)入該研究知請同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡小于20歲及大于45歲的患者;無盆腔炎病史或癥狀;子宮一側(cè)或兩側(cè)捫及腫塊為實(shí)性腫塊;B超檢查見輸卵管腫塊形態(tài)欠規(guī)則,壁厚,內(nèi)回聲不規(guī)則或可見纖維索樣分隔帶;有精神異常及不愿合作者;不能堅(jiān)持治療者。

        1.3 治療方法

        對照組予雙黃連凍干粉針2.4 g靜脈滴注,1次/d,以清熱解毒、抗感染;聯(lián)用丹參注射液20 mL靜脈滴注,1次/d,以活血化瘀;嚴(yán)禁性生活,清淡飲食,保持足夠睡眠。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用紅藤敗醬湯口服,基本方用紅藤敗醬湯。方藥組成:紅藤15 g,敗醬 15 g,丹參 10 g,赤芍 10 g,車前子 10 g,澤瀉 10 g。臨證加減:積液量多者加澤蘭、豬苓、大腹皮;為加強(qiáng)抗感染之力者可加蛇舌草、土茯苓、馬鞭草;為加強(qiáng)通暢輸卵管之力者可加三棱、莪術(shù)、路路通、王不留行;腹痛者加川楝、元胡;發(fā)熱者加青蒿、白薇。1劑/d,涼水500 mL浸泡30 min左右,武火煎開,改文外火再煎10 min,將藥液濾出,早晨服頭煎,晚上服尾煎。煎藥后所留藥渣加入冰片3 g、大黃15 g,置紗布袋中,紅外線神燈理療時(shí)平鋪于下腹部,隔神燈熱敷下腹,以起清熱活血之用。兩組均以14 d為1個(gè)療程。

        1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

        治愈:臨床癥狀消失,B超檢查確定輸卵管積水消失;好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),B超檢查輸卵管積水縮小2/3以上;無效:臨床癥狀無明顯變化,B超檢查輸卵管積水無明顯變化。以前兩者合并為總有效。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。所有資料均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。

        2 結(jié)果

        兩組臨床療效結(jié)果見表1。

        表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

        3 討論

        輸卵管積水多由盆腔炎癥引起,中醫(yī)學(xué)沒有具體的命名,但從臨床表現(xiàn)看多屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“ 瘕”、“帶下病”等婦科雜病范疇。經(jīng)期行房、不潔性生活、藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、上環(huán)、輸卵管結(jié)扎等婦科操作是導(dǎo)致輸卵管積水的常見原因,濕熱邪毒侵襲人體,阻滯胞宮胞絡(luò),氣滯血瘀,沖任失調(diào),肝郁化火,濕熱下注,加之肝郁辱脾,脾不能運(yùn)化水濕,濕與熱相搏結(jié),聚于輸卵管內(nèi)而成積水。故治療上以清熱解毒、活血化瘀、利水滲濕為法。方中紅藤、敗醬清熱解毒,并走下焦,以祛散體內(nèi)濕熱邪毒。丹參、赤芍活血化瘀,瘀祛氣自通,肝氣舒達(dá),濕熱自去。車前子、澤瀉利水滲濕,《藥品化義》云:車前子“主下降,味淡入脾,滲熱下行,主治痰瀉、熱瀉,胸膈煩熱,周身濕痹,蓋水道利則清濁分,脾斯健矣。取其味淡性滑,滑可去暑,淡能滲熱,用入肝經(jīng),又治暴赤眼痛,淚出腦疼,翳癃障目及尿管澀痛,遺精溺血,癃閉淋瀝,下疳便毒,女人陰癃作痛、或發(fā)腫癢,凡此俱屬肝熱,導(dǎo)熱下行,則濁自清矣”。《本草綱目》曰:“澤瀉,氣平,味甘而淡,淡能滲泄,氣味俱薄,所以利水而泄下?!爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究亦表明,澤瀉內(nèi)含澤瀉乙醇乙酸酯有明顯的利尿作用。故方中車前子與澤瀉配伍,共奏利水滲濕之功。因此,紅藤敗醬湯為清熱活血利水之良方,治療盆腔炎輸卵管積水,效果顯著,沒有明顯不良反應(yīng)。治療期間,患者應(yīng)注意飲食和心理調(diào)整,忌食牛羊肉、桂圓、荔枝等辛辣熱性之品,以保證治療的效果。

        [1]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:381-384.

        [2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:2 325.

        [3]中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1987:185-189.

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