范慶

腦出血(cerebral hemorrhage)具有很高的發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率，且有逐年增加的趨勢(shì)，年齡也漸趨年輕化，臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)［1］。國(guó)內(nèi)外研究證明，健康教育是預(yù)防和治療疾病最重要、最有效的手段之一。我們對(duì)腦出血患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年5月至2009年8月在我院經(jīng)CT或MRT證實(shí)的腦出血患者196例，其中男121例，女75例，年齡36～78歲，平均(61.5±8.2)歲。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各98例，對(duì)觀察組進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)健康教育。

1.2 健康教育方法

1.2.1 語(yǔ)言教育 根據(jù)患者的文化程度，因人制宜，采取個(gè)性化的健康教育方法，用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)。

1.2.2 書面教育 通過(guò)發(fā)放健康教育卡片、健康教育小冊(cè)子等，讓患者了解腦出血的防治措施、檢查的一般知識(shí)、飲食、用藥注意事項(xiàng)等。

1.2.3 宣傳板報(bào) 制作固定及活動(dòng)性板報(bào)，定期換內(nèi)容，力求版面新穎活潑，內(nèi)容有吸引力，供患者及家屬閱讀。

1.3 健康教育內(nèi)容

1.3.1 入院介紹 主動(dòng)向患者及家屬介紹病房環(huán)境、住院須知等內(nèi)容，使其迅速了解科室，降低患者的焦慮狀態(tài)，緩解其緊張心理。

1.3.2 疾病知識(shí) 向患者及家屬介紹腦出血的臨床特點(diǎn)、癥狀、影響病情的危險(xiǎn)因素及用藥注意事項(xiàng)等，使其對(duì)腦出血有一較全面的了解，正確面對(duì)疾病并做好配合工作。

1.3.3 休息與活動(dòng)教育 急性期遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床休息。翻身時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，注意保護(hù)頭部，以免加重出血。床頭抬高15°～30°，以減少腦部血流量，減輕腦水腫，昏迷患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。如有癱瘓肢體，要保持肢體功能位。集中進(jìn)行各種治療和護(hù)理，嚴(yán)格控制探視人員，以保證患者可以安靜休息。

1.3.4 飲食教育 對(duì)昏迷、吞咽困難患者采用鼻飼流食，防止誤吸引起肺部感染。喂食注意一口量，不過(guò)多過(guò)急，同時(shí)采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言;能進(jìn)食者讓其吃些易消化吸收的流食或半流食。病情平穩(wěn)后可轉(zhuǎn)普通飲食，但要嚴(yán)格控制鹽的攝入量在2～5 g/d，多食芹菜、韭菜等含纖維素多的食物，以保證便通暢。

1.3.5 誘發(fā)因素教育 腦出血以50歲以上的高血壓患者多見。多在情緒激動(dòng)、興奮、用力排便時(shí)發(fā)作，少數(shù)在靜態(tài)發(fā)病，氣候變化劇烈時(shí)發(fā)病較多，起病多無(wú)預(yù)感，發(fā)病突然，一般在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。因此，應(yīng)積極控制高血壓，保持心情舒暢、勞逸結(jié)合、戒煙忌酒等。

1.3.6 藥物教育 急性期應(yīng)保持血壓穩(wěn)定，防止再出血。應(yīng)積極抗腦水腫降低顱內(nèi)壓［2］。應(yīng)用甘露醇脫水時(shí)應(yīng)保證液體快速滴入，注意觀察尿的顏色。合并糖尿病者應(yīng)幫助其了解飲食與糖尿病的關(guān)系，增強(qiáng)治療信心，控制血糖。

1.3.7 心理教育 充分理解患者的焦慮、抑郁、易傷感、易激惹等，尊重關(guān)心患者，盡量滿足他們的合理需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任并使其對(duì)腦出血有正確的認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定情緒。

1.3.8 出院指導(dǎo) 避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。飲食清淡，忌煙、酒及辛辣刺激性強(qiáng)的食物。避免重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持做保健體操?？祻?fù)訓(xùn)練過(guò)程艱苦而漫長(zhǎng)，需要信心、耐心、恒心，在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)、持之以恒。定期測(cè)量血壓，復(fù)查病情，及時(shí)治療可能并存的動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

健康教育后觀察組和對(duì)照組的效果比較見表1。由表1可見，健康教育后觀察組對(duì)高危致病因素、不良生活方式、用藥知識(shí)方面的知曉率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。

表1 健康教育后兩組相關(guān)知識(shí)的知曉率比較(例，%)

3 討論

腦出血不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，合理利用資源，采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程，健康教育的目的是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。引起腦出血的病因很多，最常見的病因是高血壓動(dòng)脈粥樣硬化，其次為先天性腦血管畸形或動(dòng)脈瘤、血液病、腦外傷、抗凝或溶血栓治療、淀粉樣血管病等引起的腦出血。本項(xiàng)目結(jié)果顯示，健康教育可提高患者對(duì)腦出血高危致病因素、不良生活方式、用藥知識(shí)方面的知曉率，提高生存質(zhì)量。

［1］馬元仙.青年人腦出血62例臨床分析.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2003，6(6):53.

［2］劉群，田晶，朱輝，等.腦出血血腫周邊局部腦血流量經(jīng)時(shí)動(dòng)態(tài)變化及Xe-CT的改變.中華神經(jīng)科雜志，2007，40(4):259.