張生君 吳聯(lián)輝 蔣義貴 黃躍

幽門螺桿菌(HP)感染與多種消化病有關(guān)，而在消化科住院病人中感染率尤其高，HP的診斷和治療對(duì)提高消化科住院病人的好轉(zhuǎn)率、治愈率及改善預(yù)后具有重要意義。HP感染的診斷方法分為內(nèi)窺鏡依賴性檢查方法和非內(nèi)窺鏡依賴性檢查方法，每種檢查方法各有優(yōu)點(diǎn)及不足[1]。而消化科住院病人在入院前多有使用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑、鉍劑或抗生素史，或合并消化道出血，或有胃部手術(shù)史，這些因素均可能影響HP的檢出。本研究以這一特殊人群為對(duì)象，以內(nèi)鏡檢查結(jié)果作為診斷HP感染的金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)13C-尿素呼氣試驗(yàn)(13C-UBT)診斷消化科住院病人幽門螺桿菌感染的臨床價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2006年9月～2008年4月在本院內(nèi)科因消化道癥狀就診的住院患者81例，其中男52例，女29例，年齡23～78歲，平均46歲。81例患者中單純慢性淺表性胃炎或慢性淺表-萎縮性胃炎19例，十二指腸球部潰瘍31例，胃潰瘍17例，復(fù)合性潰瘍5例，十二指腸球炎4例，食管炎3例，殘胃炎2例，其中有35例以上消化道出血為主要癥狀入院，有26例患者在1月內(nèi)有使用過抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑或鉍劑。胃鏡檢查前均空腹8h以上，全部患者在胃鏡檢查時(shí)同時(shí)取標(biāo)本進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)及病理組織學(xué)檢測(cè)，胃鏡檢查結(jié)束后立即做13C-UBT檢測(cè)。

1.2 方法13C-UBT檢測(cè)前禁食6h以上，通過吹氣管向質(zhì)譜儀專用集氣管中平穩(wěn)緩慢呼氣，邊呼氣邊將吹氣管由管底慢慢上移至管口，并迅速關(guān)緊蓋子，作為0時(shí)收集氣，口服75mg豐度＞99%的13C-尿素膠囊，并用100ml水送服，保持安靜狀態(tài)30min，再按上法收集呼氣作為30min收集氣。使用ZC-202型13C質(zhì)譜儀測(cè)定服13C-尿素前后呼氣樣本。13C-尿素及質(zhì)譜儀由合肥眾成生物工程設(shè)備公司提供。結(jié)果采用歐洲標(biāo)準(zhǔn)，DOB5為HP陽性。所有病人均行常規(guī)電子胃鏡檢查，在距離幽門3cm處用活檢鉗鉗取胃竇黏膜組織，作RUT及病理組織學(xué)檢測(cè)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以RUT及病理活檢均陽性作為HP感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。其中一個(gè)提示陰性，另一個(gè)提示陽性時(shí)，加作14C呼氣試驗(yàn)，以其中兩項(xiàng)一致的結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo) 以上述金標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，計(jì)算13C-UBT診斷HP感染的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

2 結(jié)果

13C-尿素呼氣試驗(yàn)測(cè)定結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)一致的有78例，其中皆為陽性的34例，皆為陰性的42例。內(nèi)鏡檢查陽性而13C-尿素呼氣試驗(yàn)陰性的3例，其中一例入院前有靜脈使用抗生素史，一例有服用洛賽克(奧美拉唑)，另一例有服用鉍劑。13C-尿素呼氣試驗(yàn)陽性而內(nèi)鏡檢查陰性的2例，但加作14C呼氣試驗(yàn)后均提示陽性。13C-尿素呼氣試驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確率為93.8%(76/81)，敏感性91.9%(34/37)，特異性95.5%(42/44)，陽性預(yù)測(cè)值94.4%(34/36)，陰性預(yù)測(cè)值93.3%(42/45),見表1。

表1 13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)HP結(jié)果(例)

3 討論

已知，HP感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT淋巴瘤、胃癌等的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)。消化科住院病人中大多是癥狀頑固的活動(dòng)性胃炎、有并發(fā)癥的消化性潰瘍、殘胃炎、胃癌等患者，這些病癥大多與HP感染密切相關(guān)，而且均為需根除HP的對(duì)象[2]，因此HP感染的診斷和根除是提高消化科住院病人的好轉(zhuǎn)率、治愈率及改善預(yù)后的關(guān)鍵，同時(shí)能減少病人的復(fù)發(fā)率和再住院率。

目前診斷HP感染的方法很多，一般分為侵入性和非侵入性兩類。侵入性診斷即在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)取胃粘膜活檢作尿素酶試驗(yàn)，組織學(xué)檢查及HP培養(yǎng)法。非侵入性診斷法是13C-尿素呼氣試驗(yàn)或14C-呼氣試驗(yàn)、糞便幽門螺桿菌抗原檢測(cè)、血清HP抗體檢測(cè)等。侵入性診斷是診斷HP感染的可靠方法。但因HP在胃內(nèi)呈灶性分布，可因活組織檢查取材位置不同而檢出率有差異。且取材量的多少、操作者的技術(shù)水平和患者配合等因素都會(huì)使檢查結(jié)果出現(xiàn)假陰性。據(jù)報(bào)道內(nèi)鏡檢查Hp漏檢率為10%左右，在消化道內(nèi)鏡活組織檢查幽門螺桿菌陰性患者中仍有59.9%左右為HP陽性[3-5]。本研究亦發(fā)現(xiàn)有13C-尿素呼氣試驗(yàn)陽性而內(nèi)鏡檢查陰性者2例，與報(bào)道相符。13CUBT已廣泛應(yīng)用于診斷HP感染。由于HP具有內(nèi)源性、特異性的尿素酶，可將13C-尿素分解為NH3和13CO2，在小腸上端吸收后進(jìn)入血液循環(huán)并隨呼氣排出，故能反映全胃HP感染情況，具有很高的特異性和靈敏度，同時(shí)還具有非侵入性、無放射性、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。雖14C-呼氣試驗(yàn)原理相同，但因?yàn)榫哂蟹派湫?，?duì)兒童、孕婦等群體不適用。有資料顯示，13C-UBT診斷HP的靈敏度96.2%，特異性100%，以“金標(biāo)準(zhǔn)”為參照準(zhǔn)確性達(dá)96.8%[6-8]。本研究亦顯示，以內(nèi)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，13C-尿素呼氣試驗(yàn)診斷消化科住院病人幽門螺桿菌感染的準(zhǔn)確率為93.8%，敏感性為91.9%，特異性為95.5%。因此目前，國(guó)內(nèi)外有些文章把13C-UBT稱為診斷HP感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”[9]。住院病人中很多是因?yàn)椴⑸舷莱鲅朐旱?。研究表明，上消化道出血可降低侵入性診斷方法測(cè)定Hp感染的敏感性，而13C-UBT在此時(shí)仍具有很高的診斷準(zhǔn)確率[10]。因此13CUBT在診斷住院病人Hp感染的檢測(cè)中具有優(yōu)勢(shì)。但抗生素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑、部分中藥的近期使用、胃部手術(shù)史等均可造成13C-UBT出現(xiàn)假陰性的結(jié)果[11-12]。本研究中有3例13C-UBT檢測(cè)假陰性者，均與試驗(yàn)前有使用上述藥物有關(guān)，與報(bào)道相符。而部分內(nèi)鏡檢查假陰性的住院病人中亦有部分原因是檢查前有使用上述藥物。

總之，本研究表明13C-UBT診斷消化科住院病人HP感染有較高的敏感性和特異性，是測(cè)定消化科住院病人Hp感染的一種可靠診斷方法。但因?yàn)橄谱≡翰∪思膊√攸c(diǎn)和多在入院前有藥物使用史的特殊性，我們認(rèn)為13C-UBT聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)鏡活組織檢查可以提高HP感染診斷的準(zhǔn)確率，減少漏診，對(duì)提高消化科住院病人的好轉(zhuǎn)率、治愈率，改善預(yù)后，減少病人的復(fù)發(fā)率和再住院率有重要意義，值得臨床醫(yī)師推廣采用。

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