馮戰(zhàn)勝

糖尿病足是一種慢性、進(jìn)行性疾病，是會(huì)波及微血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼等部位的病變。多由局部感染及多種誘發(fā)因素所致，是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，治療難度很大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢，給患者造成終生殘疾[1]。自2003年1月～2008年12月，筆者在控制血糖、血脂、血壓等基礎(chǔ)上，采用中藥內(nèi)服、外敷治療本病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2003年1月～2008年12月共收治糖尿病足病人47例，隨機(jī)分為治療組和對照組兩組。治療組25例，男16例，女9例，年齡最小26歲，最大72歲，平均66.4歲。其中左足9例，右足6例，雙足病變1例，病程最短2個(gè)月，最長16年。對照組22例，男15例，女7例，年齡最小28歲，最大74歲，平均68.2歲，其中左足8例，右足6例。病程最短6個(gè)月，最長18年。兩組病人均符合1980年世界衛(wèi)生組織”糖尿病專家委員會(huì)”推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，入院時(shí)血糖8.0mmol/L～36.7mmol/L，平均13.5mmol/L尿糖(＋-＋＋＋＋)。47例病人均有不同程度的足背動(dòng)脈減弱或消失，并有不同程度的足背或足間潰瘍。

1.2 治療方法 兩組均采用一般治療，嚴(yán)格控制血糖、血壓及血脂，合理選用敏感抗生素，并用燈盞花素、脈絡(luò)寧、血塞通等以改善血液循環(huán)藥物靜脈滴注。注意日常護(hù)理，多穿舒適、柔軟的鞋襪，注意足部保暖。

治療組在一般治療基礎(chǔ)上，加用中藥內(nèi)服外敷治療。藥物組成:黃芪、生地黃各20g，蘞草、牛膝各15g，當(dāng)歸、丹參、赤芍各10g。每日1劑，水煎早、晚分服。局部換藥:常規(guī)消毒清創(chuàng)面，將生肌玉紅膏紗布覆蓋在創(chuàng)面，并包扎，視分泌物的多少每日換藥1次或隔日1次。對照組在一般治療基礎(chǔ)上采用局部換藥:清創(chuàng)后用胰島素6～10u、山莨菪堿10mg、慶大霉素鹽水或甲硝唑浸泡的紗條覆蓋創(chuàng)面，每日換藥1次。兩組均14d為1個(gè)療程,3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈，足部感覺障礙消失，潰瘍愈合，足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。好轉(zhuǎn)，感覺障礙消失，潰瘍面干燥、縮小，足背動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。無效，癥狀體征無改善，甚至加重。

2 結(jié)果

治療組臨床治愈13例，好轉(zhuǎn)10例，治愈好轉(zhuǎn)率92.0%；對照組臨床治愈8例，好轉(zhuǎn)7例，治愈好轉(zhuǎn)率68.2%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組治愈好轉(zhuǎn)率有明顯差異(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表1

表1 糖尿病足治療組與對照組療效對比(例，%)

3 討論

糖尿病足為肢端缺血，神經(jīng)病變，感染及多種誘發(fā)因素所致的足部疾患[3]。因此對其單一治療效果差，需行多方面的綜合治療。局部與全身相結(jié)合，降低血糖，控制感染，改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，制動(dòng)減壓，調(diào)節(jié)飲食，控制高血脂和各種導(dǎo)致早期動(dòng)脈硬化的因素，可使患者血管、神經(jīng)病變發(fā)展慢一點(diǎn)、輕一點(diǎn)、少一點(diǎn)，并仔細(xì)護(hù)理和預(yù)防足部可能發(fā)生的病變[4]，定期檢查足部，禁煙，溫水洗腳，選擇合適的鞋襪，不宜赤足行走；定期檢查保護(hù)性感覺是否消失[5]，治療組所選用的化血化瘀、益氣養(yǎng)陰等中藥，能夠降低血糖，改善血液循環(huán)，阻止血栓形成，減輕高凝狀態(tài)，促進(jìn)潰瘍愈合，因而取得了較對照組更好的療效。

[1]鄧琢.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足18例[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,19(4):26-26.

[2]戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].9版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.629-635.

[3]史軼蘩.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1999:1373-1377.

[4]李杜明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:465-468.

[5]范力恒,Yue DK.Semmes—Weinstein單絲檢測糖尿病足部神經(jīng)感覺的應(yīng)用研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2000,25(1):53-55.