黎曉紅 李蘭

隨著生活環(huán)境和生活習慣的不斷變化，不孕不育的患者不斷增多，其中輸卵管阻塞或通而不暢是重要原因之一。筆者采用中醫(yī)綜合療法治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥，療效滿意，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2006年5月～2008年10月我院婦產(chǎn)科，全部采用經(jīng)陰道彩超行子宮輸卵管造影證實輸卵管通而不暢、阻塞或積水等，均符合慢性輸卵管炎癥的診斷標準，排除盆腔結(jié)核病變和男方精液因素。共96例，其中原發(fā)性不孕癥30例、繼發(fā)性不孕癥66例。年齡20～37歲，平均年齡29歲；病程1.5～7年，平均病程4.3年。隨機分為兩組各48例，治療組平均年齡(28.28±5.27)歲，平均病程(3.47±2.82)年。對照組平均年齡(29.24±6.83)歲，平均病程(4.03±2.82)年。兩組年齡、病程和主要癥狀比較，差異均無顯著性意義(P 0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用活血化瘀通絡的中藥內(nèi)服，配合清熱化瘀中藥煎水保留灌腸，輔助中藥煎水取汁以直流電療儀將浸泡藥液加熱放于下腹部兩側(cè)，利用通電離子導入。

中藥內(nèi)服，處方：炮山甲9g，皂角刺15g，三棱10g，莪術(shù)10g，制乳香9g，制沒藥9g，赤芍9g，丹參12g，路路通15g，夏枯草9g，益母草20g。隔天一劑，水煎2次分兩日口服，每月15劑。

中藥保留灌腸，處方：毛冬青、當歸、桃仁、紅花、黃芩、黃連、黃柏、兩面針各20g，每天一劑水煎后取汁100mL，患者取側(cè)臥位，灌腸管進入肛門14～16cm，緩慢注入藥液，要求患者藥液盡量保留4h以上，每天1次，月經(jīng)期間暫停。

中藥離子導入，處方：丹參、赤芍、路路通、王不留行、三棱、莪術(shù)經(jīng)蒸餾合煎后配制成外用液。取穴：關(guān)元、子宮(雙)。方法：取20cm×13cm大小，厚約1cm(12層絨布)藥墊浸透于上述藥液里，然后將藥墊放在小腹的關(guān)元穴、子宮穴(雙)上，用直流電導入，電流量5～10mA，每次25～30min，隔日1次，1個月為1個療程。

1.2.2 對照組 于月經(jīng)干凈后第3天開始治療。在常規(guī)消毒下行輸卵管通液術(shù)，藥物采用糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg、慶大霉素8萬U，加入滅菌生理鹽水30mL中，隔2天1次，每個月經(jīng)周期進行2次通液術(shù)。

兩組均治療3個月為1個療程，治療1個療程后行陰道彩超子宮輸卵管造影評價療效，隨訪半年。

1.3 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]相關(guān)標準擬定：治愈：經(jīng)子宮輸卵管造影確認雙側(cè)輸卵管通暢，或半年內(nèi)妊娠。有效：經(jīng)子宮輸卵管造影確認為單側(cè)輸卵管通暢或阻塞情況較前改善。無效：子宮輸卵管造影檢查治療前后阻塞病灶無明顯變化。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。治療組總有效率為77.08%，對照組為50.00%，兩組比較差異有非常顯著性意義(P 0.01)，表明治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較(例)

3 討論

輸卵管阻塞性不孕是由于各種原因?qū)е螺斅压鼙诩∪馐湛s功能減弱、上皮纖毛蠕動減退，引起輸卵管攝拾卵子、及時運送受精卵進入宮腔著床的功能喪失而引起的不孕[2]。其中引起輸卵管阻塞的原因之一就是盆腔急性炎癥治療不及時或盆腔慢性炎癥，對此西藥抗炎治療效果較差，運用輸卵管通液術(shù)治療輸卵管阻塞雖然能通過壓力而對粘連有一定的分離作用，但是由于受到嚴格的宮腔無菌操作、治療時間和需禁房事等因素影響，給患者帶來不便，從而影響效果。

本病屬中醫(yī)學不孕范疇，也多見于痛經(jīng)、帶下病、盆腔炎等證。中醫(yī)認為輸卵管阻塞的形成，主要是淤血阻滯，胞脈、胞絡閉阻不通，使兩精不能相搏而致不孕。引起血瘀的原因很多，可因人工流產(chǎn)術(shù)后，或其他婦科手術(shù)創(chuàng)傷，傷及臟腑、經(jīng)絡、氣血，使氣血運行不暢而為血瘀。又可因經(jīng)期攝生不慎，感受寒邪，血遇寒凝而成瘀；或感受熱邪，血受熱灼而成瘀；或情志抑郁，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀。瘀血阻滯沖任、胞脈、胞絡而引起輸卵管不通，究其根本因素在于“瘀”字。故治療多予活血化瘀通絡為法辨證用藥，基本藥物以三棱、莪術(shù)、皂角刺、穿山甲、丹參、赤芍等為主。現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥物能夠改善局部血液循環(huán)、促進局部巨噬細胞增多，有效地幫助組織粘連軟化、消散和吸收，有利于輸卵管復通[3]。同時通過不同途徑用藥更能提高其治療效果。辨證論治中藥內(nèi)服能夠增強臟腑功能，提高自我修復能力；配合中藥保留灌腸，藥液在直腸吸收，增加了盆腔血液循環(huán)中的藥物濃度，有利于胞中瘀血及炎癥的吸收；根據(jù)離子透入原理，運用中草藥液，借助離子導入儀的直流電將藥物離子經(jīng)皮膚或黏膜導入胞中，并在局部保持較高濃度和較長的作用時間，使藥效得到充分發(fā)揮。通過內(nèi)治外治、局部與整體結(jié)合，采用綜合療法，能明顯提高輸卵管阻塞不孕癥的臨床療效。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].第一輯.1993:276-280.

[2]黃健玲,李麗蕓.不孕癥中西醫(yī)結(jié)合治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:297.

[3]許曉宇,盧燕,馬寶璋.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥74例[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2006,6(1):36.