毛潤(rùn)梅

(天津靜?？h婦幼保健院,301600)

頭位難產(chǎn)發(fā)生率高,占分娩總數(shù)的 23.98%,占難產(chǎn)總數(shù)的 81.63%,其原因錯(cuò)綜復(fù)雜。為探討臨產(chǎn)后兒頭浮與難產(chǎn)的關(guān)系,現(xiàn)對(duì)我院 2008年 10月～12月間入院分娩初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后兒頭浮 96例總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 2008年 10月～12月我院住院分娩初產(chǎn)婦單胎頭位 376例,臨產(chǎn)后兒頭浮 96例,孕周 37周～ 41周,孕婦年齡 20歲～ 31歲,胎兒出生體重 2500g～ 4200g。

1.2 兒頭浮診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)四步觸診法檢查胎頭浮動(dòng)、未入盆。 (2)肛診胎頭于 S-3。

1.3 兒頭浮相關(guān)因素 見附表。

附表 初產(chǎn)婦兒頭浮相關(guān)因素

1.4 產(chǎn)科處理 骨盆狹窄、巨大兒臨產(chǎn)后頭浮因頭盆不稱全部施行了剖宮產(chǎn)術(shù),骨盆傾斜度過大者,我們采用了改變體位的方法,即第一產(chǎn)程,指導(dǎo)產(chǎn)婦采取半臥位,以糾正骨盆入口方向,利于胎兒入盆,第二產(chǎn)程產(chǎn)婦取膀胱截石位,囑產(chǎn)婦宮縮時(shí)抱雙膝,盡量使雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,使大腿盡可能地貼近腹部、外展,使恥骨弓上移,糾正骨盆傾斜度,改變娩出力的方向,使胎軸與產(chǎn)軸一致,以利于胎兒娩出。對(duì)臍繞頸產(chǎn)婦征得其同意后密切觀察兒頭入盆及下降情況,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化,及早發(fā)現(xiàn)胎心變化及難產(chǎn)。羊水過多者人工破膜使羊水部分流出,兒頭下降固定。

1.5 分娩結(jié)局 本組 96例產(chǎn)婦。 21例骨盆狹窄,15例巨大胎兒均以頭盆不稱施行了剖宮產(chǎn)術(shù);30例骨盆傾斜度過大者,經(jīng)改變體位 24例順產(chǎn),6例因前不均傾施行剖宮產(chǎn)術(shù);另外,16例臍繞頸,羊水過多 6例和原因不明的 8例,其中,6例因頭不下降合并胎位異常,3例因胎兒宮內(nèi)窘迫,5例因前不均傾,4例因持續(xù)性枕后位施行了剖宮產(chǎn)術(shù)。本組剖宮產(chǎn)率 62.5%(60/96),產(chǎn)鉗助產(chǎn)率 3.1%(3/96),均明顯高于同期單胎頭位初產(chǎn)婦剖宮率 39.6%(149/376,產(chǎn)鉗助產(chǎn)率 1.6%(6/376)。

2 討論

部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前 1周～2周胎頭入盆,而臨產(chǎn)后胎頭不入盆則可疑頭盆不稱,頭盆不稱為胎頭經(jīng)線不能通過骨盆者。兒頭過大、骨盆狹窄均可造成頭盆不稱致難產(chǎn)。而胎頭位置異常,如持續(xù)性枕橫位、枕后位、面位、額位,又因胎頭俯曲不良或不同程度的仰伸,使其通過骨盆的經(jīng)線增大,造成另一種頭盆不稱而致難產(chǎn)。本組病例以頭盆不稱行剖宮產(chǎn)者 57例 ,占 59.4%。

骨盆傾斜度為孕婦站立時(shí)骨盆入口平面與水平面所成之角度。婦女非孕時(shí)正常骨盆傾斜度為 50°～ 55°,而≥70°則稱為骨盆傾斜度過大。骨盆傾斜度＞60°,即使骨盆經(jīng)線在正?；蜉^大的范圍內(nèi),其有效平面的經(jīng)線也會(huì)縮小,阻礙胎頭入盆和順利通過產(chǎn)道而造成難產(chǎn),還可因產(chǎn)力方向的改變導(dǎo)致會(huì)陰裂傷。而在第一產(chǎn)程取半臥位,使恥骨弓上移,降低骨盆傾斜度,使原來與產(chǎn)軸成角的胎頭與產(chǎn)軸一致,利于胎頭入盆及下降;第二產(chǎn)程取膀胱截石位,雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,使大腿盡可能地貼近腹部并外展,能最大程度地糾正骨盆傾斜度(可達(dá) 40°),在產(chǎn)力作用下使胎頭進(jìn)一步下降,進(jìn)而胎頭順利娩出。本組30例產(chǎn)婦骨盆傾斜度過大,經(jīng)改變體位糾正骨盆傾斜度,24例順產(chǎn),6例因前不均傾施行剖宮產(chǎn)術(shù)。因此遇有初產(chǎn)婦兒頭不入盆甚至跨恥征陽性者,需進(jìn)一步診查,如為骨盆傾斜度過大,則可通過改變體位使兒頭入盆順利娩出。部分孕婦臍帶繞頸致臍帶相對(duì)過短,牽引兒頭致兒頭不入盆,下降受阻影響產(chǎn)程進(jìn)展,胎兒宮內(nèi)窘迫,最終導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù),而大部分臍繞頸產(chǎn)婦在產(chǎn)力的作用下兒頭可順利入盆并順產(chǎn),因此對(duì)于臍繞頸的產(chǎn)婦,我們可以在嚴(yán)密觀察下使其經(jīng)陰道分娩。羊水過多的產(chǎn)婦,胎兒漂浮于大量羊水中可致兒頭不入盆,宮口開大 2cm后我們可以人工破膜使部分羊水流出,使兒頭得以入盆、固定,進(jìn)而順利分娩。

綜上所述,初產(chǎn)婦單胎頭位臨產(chǎn)后兒頭浮,我們必須認(rèn)真分析其原因,針對(duì)不同原因進(jìn)行相應(yīng)處理,以降低難產(chǎn)發(fā)生率,提高產(chǎn)科質(zhì)量。