潘 潔 李愛紅

(山東省泰安市寧陽縣第一人民醫(yī)院,271400)

Ⅱ型糖尿病患者中有 21%～78%的患有脂肪肝,部分患者因之發(fā)生脂肪性肝炎,甚至脂肪性肝硬化[1]。為配合臨床治療,搞好Ⅱ型糖尿病合并脂肪肝患者的飲食治療和護理,于 2003年 5月～2004年 8月對本院收治住院的 30例Ⅱ型糖尿病合并脂肪肝患者,首先進行了飲食和應用降糖藥物、降脂藥物情況調(diào)查,發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者對此病預防治療知識不甚了解或片面理解,偏重用藥,在家飲食基本處于失控狀態(tài)。對此,根據(jù)患者年齡、性別、身高、體重、勞動強度、文化程度、服藥情況、血糖、甘油三脂、膽固醇、高密度脂蛋白等指標制定了飲食計劃,即在規(guī)定的熱量范圍內(nèi),達到飲食的營養(yǎng)平衡,做到主食粗細搭配,副食葷素搭配,不挑食,不偏食。同時,保持良好的情緒,配合藥物治療,適當運動和護理指導,取得了良好的效果。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 2003年 5月～ 2004年 8月住院治療的 30例糖尿病合并脂肪肝的患者為研究對象。男23例,女 7例,年齡 38歲～ 76歲,平均年齡 58歲。病程在 8個月～16年。文化程度,文盲 5例,高小 3例,小學 10例 ,初中 10例 ,高中 1例 ,大學 1例。 30例患者根據(jù)肝臟 B超結(jié)果均診斷為糖尿病合并脂肪肝,其中輕度脂肪肝 27例,中度脂肪肝 3例。入院后在行胰島素皮下注射控制血糖治療的基礎上,均給予飲食治療和護理指導。

1.2 飲食治療方法 熱能的攝入以能維持標準體重為宜。標準體重(kg)=[身高(cm)-105]×0.9,然后根據(jù)臥床休息或輕體力活動減少或增加 10kcal～ 15kcal/kg/d;肥胖者酌減[2]。飲食以碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪和蔬菜類為主。

1.2.1 碳水化合物占總熱量的 50%～60%。主食以谷類為主,并結(jié)合玉米面、高粱面、豆類等雜糧,以使血糖指數(shù)相對較低。

1.2.2 蛋白質(zhì)占總熱量的 15%～20%。約 1.0g～1.5g/kg/d,其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)約占1/3以上,如瘦肉、蛋、乳、魚、豆制品等,注意動、植物蛋白并重。

1.2.3 脂肪占總熱量的 25%左右。少用牛油、羊油、豬油,可用植物油如豆油、花生油、芝麻油,少食油炸食品,限制高膽固醇食物的攝入。

1.2.4 戒酒,因嗜酒可使血糖升高,甘油三脂增高。限制食鹽。

1.2.5 充分攝取維生素、礦物質(zhì)及高纖維素食物[3]。如菠菜、油菜、韭菜、胡蘿卜等綠色蔬菜中含有很多天然維生素。纖維素多的食物,如海帶、蘑菇、豆類、谷類等,此類食物含可溶性纖維豐富,可延緩食物的吸收,降低餐后血糖高峰,有利于控制血糖,降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。

1.2.6 飲食分配 膳食按一日三餐分配,定時定量,三餐熱量分配為早餐1/5,中餐2/5,晚餐2/5。 或根據(jù)病人飲食習慣,早、中、餐各1/3,靈活掌握,保證每日總熱量的供給。

2 結(jié)果

30例Ⅱ型糖尿病合并脂肪肝患者,通過 60天采用合理飲食治療,并配合藥物治療,適當運動和護理指導后,均見臨床癥狀緩解,血糖控制平穩(wěn),甘油三脂、膽固醇控制較理想,只有 2例視網(wǎng)膜病變者視力稍下降,1例心腦血管病變者突發(fā)心肌梗塞后經(jīng)搶救脫離危險后病情穩(wěn)定。治療前后實驗室檢查見附表。

附表 30例Ⅱ型糖尿病合并脂肪肝患者 60天治療前后 FBG、TG、Tch、HDL的變化值 (±S)

附表 30例Ⅱ型糖尿病合并脂肪肝患者 60天治療前后 FBG、TG、Tch、HDL的變化值 (±S)

例 數(shù)FBG(mmol/L)TG(mmol/L)Tch(mmol/L)HDL(mmol/L)治療前 3016.33± 3.253.21±1.20 6.87± 2.12 1.16± 0.65治療后 30 6.86± 1.48 1.72±1.45 4.56± 0.67 1.81± 1.42

與飲食治療前比較對照 P≤0.05,即飲食治療前后有顯著性差異。

3 護理

3.1 心理護理 糖尿病合并脂肪肝患者,感到飲食恐懼,一般情緒低落,有的悲觀失望,有的自暴自棄,這對疾病的治療均不利,故心理支持非常重要,在此可借助三種社會支持系統(tǒng)給予心理指導：即醫(yī)生、護士及病友的支持;家庭成員的心理支持;朋友、親戚、鄰居和宗教教友的心理支持。加強溝通,增強信心,提高患者對糖尿病合并脂肪肝的認識。勸慰患者用平衡的心情正視現(xiàn)實,面對生活,并給予充分同情、鼓勵與安慰,使病人能保持樂觀、良好心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的堅定信念。告訴患者緊張可致升糖激素分泌增加而致血糖波動增大。多在床邊陪伴,加強與患者及家屬的溝通,了解患者的期望、擔憂,耐心說明疾病的病因、發(fā)生和發(fā)展,讓患者知道該病雖為慢性疾病,只要堅持飲食控制、藥物治療、堅持運動、減輕體重等,同樣可保證生活質(zhì)量,延年益壽。

3.2 飲食護理 合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),適當控制體重。根據(jù)患者基本情況,如身高、體重、飲食習慣和患者的臨床生化指標,對每個患者,分別制定合理的飲食治療方案。糾正患者的不良飲食習慣,食譜多樣化,營養(yǎng)素要全面均衡,合理搭配食譜,靈活掌握。應用胰島素治療的患者,須按時進餐,提倡少食多餐,一般在注射胰島素后 30分鐘進食,以免發(fā)生低血糖。

3.3 病情觀察 嚴格觀察患者進食情況,血糖波動范圍和體重的變化,及時調(diào)整飲食治療方案。對出院在家的治療病人,定時自測血糖和尿糖,記錄測定結(jié)果,以便復診時在醫(yī)生、護士指導下調(diào)整飲食量及藥物用量。嚴密觀察低血糖現(xiàn)象,如出現(xiàn)心慌、出汗、脈速、全身無力時立即進食糖水并臥床休息。應用胰島素患者,密切觀察心電圖及血鉀變化,特別注意低血鉀,如四肢無力、腹脹、心率加快,防止心率失常發(fā)生。密切觀察全身狀況,特別是水、電解質(zhì)平衡,心血管狀態(tài)等。加強巡視,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

3.4 營養(yǎng)咨詢 加強營養(yǎng)咨詢,讓患者了解糖尿病合并脂肪肝的基本知識,使之懂得飲食治療是一項重要的治療方法以及控制飲食、減輕體重對治療此病的意義,從而從心理上主動配合治療,并長期堅持。

3.5 健康指導

3.5.1 保持良好的狀態(tài),生活起居要有規(guī)律,適當運動。體育運動是消耗熱量、降低體重、改善胰島素抵抗的有效方法。可在醫(yī)護人員指導下協(xié)助患者進行體育運動,根據(jù)個人喜好,選擇如慢跑、快走、騎自行車等有氧運動。運動時間一般為每天 20分鐘～ 30分鐘,要循序漸進。運動時脈率為 100次～ 160次 /m in(170-實際年齡)左右,運動后疲勞感于 10min～ 20min消失為宜。

3.5.2 教會患者監(jiān)控體重,測量血糖、血壓、尿糖的方法及結(jié)果鑒別法。胰島素注射法、注射部位的選擇及更換注射部位的意義。

3.5.3 糖尿病合并脂肪肝患者易并發(fā)胃腸功能異常,出現(xiàn)腹瀉者,應少食多餐,禁食生冷不潔刺激性食物;注意個人衛(wèi)生,防止泌尿系統(tǒng)感染及糖尿病皮膚感染。

3.5.4 指導患者和家屬學會胰島素治療副作用的觀察,應用胰島素的注意事項,如低血糖反應的癥狀和自救方法。外出時隨身攜帶含糖食品及治療卡。

3.5.5 指導患者按病情制定家庭食譜,介紹可用食物及其成分,如食物中糖、蛋白、脂肪、無機鹽、維生素的含量及食品交換替代的方法,供患者出院后正確使用。

3.5.6 教育患者有關(guān)預防疾病的知識,并囑患者定期復查[4]。

3.6 經(jīng)過 30例Ⅱ型糖尿病合并脂肪肝患者 60天合理飲食治療及護理指導后,患者治療前后 FBG、TG、Tch、HDL檢測：前三項指標均有下降,HDL有上升傾向,其中 FBG下降顯著(P≤0.05)。所以飲食治療是治療Ⅱ型糖尿病合并脂肪肝的必要措施。Ⅱ型糖尿病合并脂肪肝的發(fā)生是由于高糖、高脂肪、高熱量的攝入所致。高脂肪、高熱量飲食是肥胖癥及其相關(guān)疾病——高脂血癥、脂肪肝等的重要成因,脂肪肝患者多半是肥胖體型或營養(yǎng)狀況較好的糖尿病患者。故Ⅱ型糖尿病合并脂肪肝的飲食療法以低糖、低脂、高蛋白、低熱量飲食為好?？茖W地調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),不僅減輕胰島負荷,提高其胰島素受體的敏感性,且能糾正代謝紊亂,既控制了總熱量,又保證了機體的營養(yǎng)平衡。提高了患者的生活質(zhì)量。

致謝 本文承蒙濰坊醫(yī)學院尹文強老師的指導,特此感謝。

1 盧小菊.范麗鳳.2型糖尿病合并脂肪肝患者強化教育的實踐與效果評價.中國實用護理雜志.2005,21(7)：6～ 8.

2 馮正儀.內(nèi)科護理學(二).上海科學技術(shù)出版社.2004,230.

3 馬麗婭.491例脂肪肝相關(guān)因素分析與護理對策.實用護理雜志.2000,16(6)：11.

4 常敏毅.糖尿病自我護理.現(xiàn)代護理報.2004,15(2).