姜 茵,廖家權(quán),黃金忠,李 焱

恩施州中心醫(yī)院康復(fù)科(湖北 恩施 445000)

腦卒中具有發(fā)病率、病死率和致殘率高的特點(diǎn)，常遺留有不同程度的語言、肢體運(yùn)動等功能障礙。我科針對腦卒中患者的特點(diǎn)，對2008年1月～2010年8月50例腦卒中軟癱期病人采用良肢位的早期運(yùn)用，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料100例腦卒中患者均屬本院住院病人，經(jīng)CT或MRI確診。將100例隨機(jī)分為兩組,軟癱期組患者50例，其中腦出血32 例，腦梗死18例。硬癱期組患者50例，其中腦出血30 例，腦梗死20 例。兩組患者性別、年齡、疾病類別、癱瘓程度具有可比性。

1.2方法觀察組患者在生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48 h(軟癱期)體位即按照良肢位擺放。對照組患者在生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后(硬癱期)體位按良肢位擺放[1]。

1.3 良肢位擺放方法

1.3.1 仰臥位：頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)。枕頭高度應(yīng)盡可能高于軀干的高度。胸椎不得出現(xiàn)屈曲?；紓?cè)臀部下墊一軟枕，使患側(cè)骨盆向前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋。患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一扇形小枕,使肩胛骨向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于軟枕上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部各放一個枕頭。防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。膝關(guān)節(jié)下放一小枕頭令其微屈以防止膝反張。足底避免接觸任何支撐物。若踝關(guān)節(jié)明顯跖屈或內(nèi)翻，應(yīng)放置足托板使之保持在踝關(guān)節(jié)背屈、外翻位。

1.3.2 健側(cè)臥位：患側(cè)在上方的側(cè)臥位?；紓?cè)上肢盡量向前方伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲約90度, 下面墊一軟枕。健側(cè)上肢可自由擺放?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于軟枕上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后擠放一個枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。

1.3.3 患側(cè)臥位：患側(cè)在下方的側(cè)臥位。患側(cè)肩胛帶向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下面墊一軟枕，背部擠放一個枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法兩組患者肢體功能恢復(fù)情況(%)比較用χ2檢驗。

1.5結(jié)果軟癱期組患者無壓瘡等并發(fā)癥，分離運(yùn)動出現(xiàn)提前10d左右，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋及脫位、髖關(guān)節(jié)外旋、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、康復(fù)治療中肌張力增高等情況均優(yōu)于硬癱期組。兩組比較，肢體功能恢復(fù)情況具有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肢體功能恢復(fù)情況(n=50,%)

2 體會

上述結(jié)果說明，在腦卒中軟癱期運(yùn)用良肢位的患者，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋及半脫位、屈肌痙攣、髖關(guān)節(jié)外旋、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、伸肌痙攣、康復(fù)治療中肌張力增高等發(fā)生率明顯低于硬癱期運(yùn)用良肢位的患者。因此在軟癱期進(jìn)行良肢位的擺放，對抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動等均能起到良好的促進(jìn)作用，是預(yù)防眾多并發(fā)癥、提高康復(fù)療效的重要措施[3]。腦卒中的軟癱期良肢位早期介入是預(yù)防癱瘓肢體攣縮、抑制痙攣、保持肢體良好功能的關(guān)鍵，對患者運(yùn)動功能的恢復(fù)、減少致殘率的發(fā)生有著十分重要的意義。

良肢位擺放的注意事項：(1)良肢位是從治療角度出發(fā)設(shè)計的臨時性體位，為了防止關(guān)節(jié)攣縮影響運(yùn)動功能，必須定時進(jìn)行體位變換；能在床上活動的患者，要自己做保持良好姿勢的

練習(xí)，以預(yù)防廢用性萎縮及促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)。(2)仰臥位會因受到緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響而出現(xiàn)姿勢異常，另外骶部、足跟外側(cè)、外踝等處容易出現(xiàn)壓瘡，因此，應(yīng)盡量減少仰臥位的時間。(3)患側(cè)臥位時，頭及頸椎上部屈曲，下顎內(nèi)收；患側(cè)上肢向前伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲角度要小于90度；肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和胸廓的平面與床接觸，防止肩關(guān)節(jié)因受壓而產(chǎn)生疼痛[4]。(4)健側(cè)臥位時，患側(cè)上肢盡量前伸；踝關(guān)節(jié)處于中立位，防止內(nèi)翻；手放于軟枕上，維持拇指外展、四指伸展位。(5)所有接觸床面的肢體、軀干，襯墊踏實，避免中空。

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[4] 周次雄，楊曉鐘，蘇曉琳，等.良肢位在腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理中的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2004(5)：9-10.