劉洪波

紅安縣疾病預防控制中心(湖北 紅安 438400)

紅安縣共轄有10個鎮(zhèn)、1個鄉(xiāng)、1個國營茶場，自2004年開始就實現(xiàn)了傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡直報，大大提高了傳染病報告的及時率和準確率。為了研究紅安縣傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律，分析傳染病流行趨勢及影響因素，筆者對2000～2009年紅安縣甲、乙類傳染病發(fā)病特征進行分析(因丙類傳染病從2006年才開始納入傳染病監(jiān)測，此前無丙類傳染病統(tǒng)計資料，故本文只對甲、乙類傳染病發(fā)病特征進行分析)，為制定傳染病防制對策提供科學依據(jù)。

1 材料與方法

1.1資料來源傳染病疫情資料均來源于紅安縣疾病預防控制中心2000～2009年傳染病疫情分析報表及國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)，人口資料來源于紅安縣統(tǒng)計局。

1.2方法傳染病分類統(tǒng)計根據(jù)傳染病傳播途徑分為[1，2]：腸道傳染病、血源及性傳播傳染病、呼吸道傳染病、自然疫源及蟲媒傳染病4類。

應用Excel進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，用描述流行病學研究方法[3，4]分析紅安縣傳染病發(fā)病頻率、發(fā)病順位及發(fā)病規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1傳染病發(fā)病概況2000～2009年紅安縣共報告甲、乙類傳染病18種，分別歸類為呼吸道傳染?。杭仔虷1N1流感、麻疹、流行性腦脊髓膜、百日咳、猩紅熱、肺結(jié)核6種；腸道傳染?。夯魜y、肝炎(甲型肝炎、戊型肝炎和未分型肝炎)、痢疾、傷寒副傷寒4種；血源及性傳播傳染?。阂倚透窝住⒈透窝?、淋病、梅毒、艾滋病5種；自然疫源及蟲媒傳染病：瘧疾、狂犬病、瘧疾、流行性乙型腦炎、血吸蟲病、流行性出血熱5種。累計發(fā)病12 432例，年平均發(fā)病率為188.82/10萬，死亡31例，年平均死亡率為0.47/10萬。其中呼吸道傳染病發(fā)病5 850例，年平均發(fā)病率為88.85/10萬，血源及性傳播傳染病發(fā)病5 467例，年平均發(fā)病率為83.03/10萬；呼吸道傳染病和血源及性傳播傳染病占發(fā)病總數(shù)的91.03%；腸道傳染病發(fā)病1 058例，年平均發(fā)病率為16.07/10萬；自然疫源及蟲媒傳染病發(fā)病57例，年平均發(fā)病率為0.87/10萬。甲、乙類傳染病報告發(fā)病率最高的年份是2006年(236.32/10萬)，導致該年份報告發(fā)病率最高的病種是肺結(jié)核(116.10/10萬)和乙肝(94.25/10萬)，報告發(fā)病率最低的年份是2001年(109.91/10萬)(見表1)。10年中有4種傳染病導致了死亡病例的發(fā)生，死亡數(shù)依次是狂犬病16例，肺結(jié)核12例，艾滋病2例，麻疹1例。

表1 2000～2009年紅安縣各類傳染病發(fā)病率(/10萬)比較

2.2報告發(fā)病順位10年間紅安縣傳染病發(fā)病順位依次為：肺結(jié)核、乙型肝炎、痢疾、肝炎(甲型肝炎、戊型肝炎和未分型肝炎)、麻疹、淋病，6種傳染病占傳染病發(fā)病總數(shù)的97.77%，是紅安縣傳染病發(fā)病的主要病種(見表2)。

2.3各類傳染病發(fā)病情況呼吸道傳染病發(fā)病以肺結(jié)核為主，發(fā)病5 508例，年平均發(fā)病率為83.66/10萬，占呼吸道傳染病的94.15%，2008年發(fā)病率最高，為116.84/10萬；其他呼吸道傳染病共報告342例，發(fā)病率一直處于較低水平，麻疹發(fā)病率出現(xiàn)反彈，2009年新增甲型H1N1流感10例。血源及性傳播傳染病中的乙型肝炎、淋病、丙型肝炎位居傳染病發(fā)病第2、第6和第7位，3種傳染病占傳染病發(fā)病總數(shù)的43.50%，其中乙型肝炎發(fā)病5 180例，年平均發(fā)病率達78.67/10萬，占血源及性傳播傳染病的94.75%，2004年發(fā)病率最高，為108.30/10萬；而10年間淋病發(fā)病率呈周期性波動，丙型肝炎發(fā)病率呈持續(xù)上升態(tài)勢。腸道傳染病發(fā)病率2003年最高，為21.88 /10萬，腸道傳染病發(fā)病率比例占傳染病發(fā)病總數(shù)的8.51 %，其中痢疾發(fā)病520例，年平均發(fā)病率達7.90/10萬，居傳染病發(fā)病第3位，占傳染病發(fā)病總數(shù)的4.18%；自然疫源及蟲媒傳染病10年間發(fā)病5種57例，病例呈散發(fā)，發(fā)病率也一直在較低水平。

表2 2000～2009年紅安縣前6種傳染病發(fā)病率比較

2.4歷年傳染病發(fā)病趨勢與特點

(1)呼吸道傳染病 2008年發(fā)病率最高，為126.42/10萬。肺結(jié)核發(fā)病率持續(xù)上升，年平均發(fā)病率為83.66/10萬，年發(fā)病率在44.83/10萬～116.84/10萬之間；麻疹發(fā)病呈現(xiàn)周期性波動特征，在2005年發(fā)生一起學校麻疹的暴發(fā)疫情，為麻疹疫苗高接種率情況下的發(fā)病率反彈現(xiàn)象[5]，2009年新增甲型H1N1流感病例。流腦、百日咳、猩紅熱等呼吸道傳染病發(fā)病率呈明顯下降趨勢，均為零星發(fā)??；白喉和脊髓灰質(zhì)炎自1985年至今已連續(xù)25年無病例。

(2)血源及性傳播傳染病 發(fā)病率呈曲線上升，乙型肝炎位居發(fā)病首位，年平均發(fā)病率為78.671/10萬，年發(fā)病率在61.01/10萬～108.30/10萬之間；性傳播傳染病中，梅毒發(fā)病率持續(xù)上升，淋病和艾滋病發(fā)病增多，表明傳染病防治工作進入了以性傳播和血源傳播疾病為主要傳染病病種的時期[6]。

(3)腸道傳染病 發(fā)病率呈曲線下降趨勢，10年中發(fā)病的主要病種是痢疾、肝炎(甲型肝炎、戊型肝炎和未分型肝炎)，其次是傷寒和副傷寒，甲型肝炎發(fā)病率持續(xù)下降。

(4)自然疫源及蟲媒傳染病 發(fā)病率下降明顯，瘧疾1987年達到基本消滅標準，鉤體病自1998年以來已連續(xù)12年無病例，流行性出血熱已有5年無病例出現(xiàn)；狂犬病和乙型腦炎呈零星散在發(fā)病，血吸蟲病僅有2例，均為外地感染所致?？袢“l(fā)病16例且均已死亡，占該縣傳染病病死率的51.61%(16/31)，成為該縣傳染病致死的第一個重要因素。

3 討論

上述分析結(jié)果表明，2000～2009年紅安縣10年間甲、乙類傳染病總發(fā)病率呈前升后降趨勢，2000～2006年呈曲線上升，2006～2009年則呈曲線下降趨勢。其中呼吸道傳染病和血源及性傳播傳染病上升幅度較大，而腸道傳染病和自然疫源及蟲媒傳染病發(fā)病率下降明顯，經(jīng)過努力，瘧疾達到基本消滅標準。計劃免疫相關(guān)的傳染病(除乙肝、肺結(jié)核和麻疹外)下降明顯，白喉和脊髓灰質(zhì)炎自1985年至今已連續(xù)25年無病例，這與我們?nèi)鎸嵤┟庖咭?guī)劃，人群免疫水平提高有關(guān)。

對紅安縣2000～2009年10年間甲、乙類傳染病發(fā)病分析表明，全縣傳染病以呼吸道傳染病和血源及性傳播傳染病為主。其中肺結(jié)核居傳染病發(fā)病首位，這種情況與中國整體的肺結(jié)核疫情有關(guān)[7]。其原因主要是近年來啟動了世行貸款和全球基金實施結(jié)核病控制項目，加強干預，強化了結(jié)核病例的追蹤及歸口管理，結(jié)核病病人的就診率、新發(fā)涂陽病人的發(fā)現(xiàn)率大大提高[8]。發(fā)病職業(yè)以農(nóng)民為主，發(fā)病年齡則以15歲以上成年人為主。湖北省從1994年開始使用世行貸款，從2003年開始啟動全球基金實施結(jié)核病控制項目，使得結(jié)核病的就診率、發(fā)現(xiàn)率和治愈率逐年增高，取得比較好的成效。通過努力，結(jié)核病的發(fā)病率有望得到控制。麻疹發(fā)病率呈現(xiàn)麻疹疫苗高接種率情況下的發(fā)病率反彈現(xiàn)象，且出現(xiàn)發(fā)病年齡前移和后移，1歲以內(nèi)嬰兒發(fā)病呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡最小為2個月；發(fā)病季節(jié)發(fā)生改變，以4～7月份高發(fā)，呈現(xiàn)疫苗時代“麻疹發(fā)病的季節(jié)特征”[9]。 免疫空白和免疫不到位是發(fā)生麻疹疫情的主要原因之一，2005年一起學校麻疹的暴發(fā)疫情和10～14歲組麻疹高發(fā)病例就說明了這一點；此外，流動人口中的適齡兒童存在著監(jiān)管脫位的免疫薄弱環(huán)節(jié)，也是發(fā)生麻疹疫情的重要原因。新的傳染病出現(xiàn)，如甲型H1N1流感。

本次分析結(jié)果還顯示，乙型肝炎居發(fā)病率第二位。上升的主要原因與近年在實施乙型肝炎疫苗接種前開展了乙肝抗原的檢測，導致乙型肝炎病人大量發(fā)現(xiàn)有關(guān)[10]；發(fā)病職業(yè)以農(nóng)民為主，發(fā)病年齡則以15歲以上成年人為主。湖北省于1992年將乙肝疫苗接種納入兒童計劃免疫管理，2003年正式將乙肝疫苗接種納入兒童計劃免疫。紅安縣從1988年開始在人群中試行推廣接種乙肝疫苗，1992年開始將乙肝疫苗接種納入兒童計劃免疫管理，1999年啟動世界銀行貸款衛(wèi)Ⅶ項目乙肝疫苗接種子項目，對1歲以內(nèi)兒童優(yōu)惠接種乙肝疫苗；2004年正式將乙肝疫苗接種納入兒童計劃免疫，正式實行新生兒乙肝疫苗的免費接種。經(jīng)過10多年努力，兒童乙肝疫苗的接種率不斷提高，兒童乙肝的發(fā)病率大幅度降低。這說明兒童乙肝疫苗免疫的效果十分顯著，今后應鞏固這一工作成果。2001年在該縣發(fā)現(xiàn)首例艾滋病，截至2009年，共發(fā)現(xiàn)10例艾滋病患者和5例HIV感染者，為輸血感染和性傳播感染；梅毒發(fā)病率逐年持續(xù)上升。

分析結(jié)果表明，腸道傳染病發(fā)病率雖逐年下降，得到控制，但人口流動增多、飲水及食品安全隱患等不確定因素的增加，使得菌痢、肝炎(甲型肝炎、戊型肝炎和未分型肝炎)等腸道傳染病存在著局部暴發(fā)的危險。

綜上所述，紅安縣當前的傳染病防治工作應當以呼吸道傳染病、血源和性傳播傳染病以及腸道傳染病為重點，切實落實各項傳染病防制措施，積極做好以下工作：

(1)加強對呼吸道傳染病,尤其是肺結(jié)核的防治，有效的控制麻疹疫情，切實降低呼吸道傳染病的發(fā)病率。對肺結(jié)核要嚴格執(zhí)行規(guī)范性治療，加強醫(yī)療機構(gòu)對結(jié)核病的轉(zhuǎn)診，落實預防措施，繼續(xù)推行現(xiàn)代結(jié)核病防治策略，最大限度地減少現(xiàn)癥病人，努力提高結(jié)核病防治工作的“五率”。鑒于母體麻疹抗體滴度較低或缺失導致<8月齡嬰兒發(fā)病，以及風疹病毒對胎兒的危害，有必要在婚檢時或選取合適的時間段對未婚育齡女青年普遍進行麻診、風疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗接種，從而達到提高嬰兒的胎傳抗體水平，增強嬰兒對麻疹的免疫力，降低麻疹的發(fā)病率。同時，重視對成人麻疹的控制，有必要對高危人群進行強化免疫干預。

(2)加強對以乙型肝炎為代表的血源性傳染病的防治。免疫接種是預防乙肝最有效的手段，因此應大力推廣乙肝疫苗的接種，提高新生兒及時接種率，阻斷母嬰傳播。同時，采取綜合的防治措施，加強成人乙肝疫苗的接種，重點加強對15～44歲年齡段人群，尤其是農(nóng)民、學生與工人等重點人群的免疫預防措施，擴大疫苗的覆蓋面[11]。根據(jù)有關(guān)報道[12]和我們在調(diào)查中的發(fā)現(xiàn)，乙肝疫苗并非終身受益，因此應考慮在適當?shù)臅r候?qū)σ呀臃N過乙肝疫苗的目標人群予以加強接種，以提高人群整體免疫水平。同時，在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)有部分接受乙肝疫苗接種的人群雖經(jīng)反復接種，并加大接種劑量，亦對乙肝疫苗無免疫應答，此類人群在乙肝的傳播與流行中所起作用和如何進行再免疫值得關(guān)注和研究[13]。鑒于丙型肝炎的發(fā)病率逐年上升，且丙型肝炎極易轉(zhuǎn)為慢性和導致肝臟纖維化、肝硬化甚至肝細胞癌，對患者健康危害很大，已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題[14]，所以應加強對丙型肝炎的研究和防制。積極開展預防性病的健康教育和性道德教育，對重點人群加強管理和監(jiān)測，積極開展綜合防治措施，抑制增長勢頭，控制性傳播傳染病的流行，降低艾滋病流行的風險。

(3)加強對痢疾、肝炎(甲型肝炎、戊型肝炎和未分型肝炎)等腸道傳染病的防控，重點應放在農(nóng)村、學校和托幼機構(gòu)。

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