王晶晶,鄭 慧,蒲元林,戴炳基,向定國(guó),鄭克純

1.湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院(湖北 恩施 445000)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作[1]。FD是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病，歐美流行病學(xué)調(diào)查表明，普通人群中有消化不良癥狀者占19%～41%[2]，我國(guó)調(diào)查顯示，F(xiàn)D占該院胃腸病專(zhuān)科門(mén)診患者的50%[3，4]。FD治療需要相當(dāng)高的費(fèi)用，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此其已成為現(xiàn)代社會(huì)中一個(gè)嚴(yán)重的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題。大量研究提示，功能性消化不良可能與多種因素有關(guān)，本研究旨在探討FD與慢性婦科疾病二者之間的關(guān)系。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料84例FD患者系選自本院2007年7月至2009年9月的消化內(nèi)科女性住院病人，年齡35～56歲，平均(46±1.2)歲。選取同期五官科女性住院病人84例，年齡35～58歲，平均(46±1.3)歲。兩者年齡差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)入選對(duì)象進(jìn)行隨訪，檢查其婦科病的患病情況。

1.2診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)全部病例均經(jīng)過(guò)胃鏡、腹部彩超及血液生化等檢查排除胃、腸道、肝、膽等器質(zhì)性疾病，符合修正的功能性消化不良羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[5，6]。慢性婦科疾病患者按照子宮及附件彩超、婦檢及陰道鏡檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)慢性婦科疾病的發(fā)生情況。包括：慢性宮頸炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎、慢性陰道炎等。

1.3治療方法從84例FD病例中篩選出40例FD及慢性婦科疾病重疊患者，并將其隨機(jī)分為各20人的治療組和對(duì)照組，治療組使用制酸劑和促進(jìn)胃動(dòng)力劑治療的同時(shí)，針對(duì)其婦科疾病進(jìn)行抗感染治療，對(duì)照組僅使用制酸劑和促進(jìn)胃動(dòng)力劑治療，不進(jìn)行抗感染治療，兩周后對(duì)治療效果進(jìn)行比較。

1.4療效判斷治療兩周后，對(duì)兩組FD患者癥狀(上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀)緩解情況進(jìn)行比較。參照文獻(xiàn)[7，8]為療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者癥狀基本消失；有效：患者部分癥狀消失， 仍有一些軀體不適癥狀，較原來(lái)減輕；無(wú)效：患者癥狀沒(méi)有改變，工作、生活受到一定影響。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。FD組和五官科組病人患慢性婦科病的情況(%)、FD組治療組與對(duì)照組FD癥狀緩解情況(%)差異性比較，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FD患者與五官科病人的婦科病患病情況FD患者共檢出慢性婦科疾病患者40人，患病率約為47.6%。五官科女患者共檢出慢性婦科疾病患者16人，患病率約為11.9%。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組有顯著性差異(P<0.01)。

2.2治療組與對(duì)照組治療后療效比較兩組FD患者與慢性婦科疾病重疊情況見(jiàn)表1，治療組為75%，與對(duì)照組(40%)比較，有顯著性差異(P<0.05)。

表1 治療組與對(duì)照組治療后療效比較(%,n=20)

3 討論

通過(guò)對(duì)消化內(nèi)科FD患者與五官科患者的婦科病患病情況的病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，婦科病可能在一定程度上引發(fā)或者加重FD的發(fā)??；通過(guò)對(duì)婦科病的抗感染治療在一定程度上減輕了FD患者的癥狀。婦科病與FD的關(guān)系國(guó)內(nèi)外尚無(wú)相關(guān)方面的報(bào)道，其機(jī)制不詳。可能的原因有以下幾個(gè)方面：

3.1精神因素目前國(guó)際國(guó)內(nèi)均認(rèn)為精神因素和應(yīng)激因素一直被認(rèn)為與FD的發(fā)病有密切關(guān)系。消化不良與心理因素、精神障礙有關(guān),FD患者焦慮的發(fā)病率很高[9，10]。調(diào)查表明，F(xiàn)D患者個(gè)體異常、焦慮、憂郁積分量顯著高于正常人，并運(yùn)用抗焦慮和抗抑郁的藥物進(jìn)行治療取得良好的效果[11，12]。

國(guó)外學(xué)者還提出功能性胃腸病的生理-心理社會(huì)-醫(yī)學(xué)模式,認(rèn)為FD是一種心身疾病,心理及抗抑郁治療有利于FD患者癥狀及病理生理的改變[13]。女性一旦患上慢性婦科疾病會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮、緊張等心理因素，這種不良的心理反應(yīng)可能通過(guò)腦—腸軸使胃腸運(yùn)動(dòng)及分泌功能紊亂,或使內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏。不良的社會(huì)心理因素作為誘因?qū)е孪涣及Y狀和焦慮、抑郁情緒,心理因素和消化不良相互影響、互為因果,形成惡性循環(huán),經(jīng)久不愈,嚴(yán)重者影響生活質(zhì)量[14]。

對(duì)女性患者來(lái)說(shuō)，如果婦科病治療效果較好，就會(huì)從心理上消除由于婦科病帶來(lái)的緊張、抑郁、焦慮等不良心理反應(yīng)，通過(guò)腦-腸軸減緩腸運(yùn)動(dòng)，降低內(nèi)臟的敏感性，從而減輕FD的癥狀。

3.2感染因素有學(xué)者提出感染因素與FD發(fā)病有一定關(guān)系。最近有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌可能是FD的病因之一[15]；有研究發(fā)現(xiàn)急性胃腸炎后可引起FD,稱(chēng)為感染后FD(PI-FD),此類(lèi)患者占FD患者總數(shù)的20%左右[16]。大約25%的急性腸道感染的患者會(huì)發(fā)展成為腸易激綜合征(IBS)或消化不良的癥狀[6]；有學(xué)者認(rèn)為外周血的炎性因子可直接影響FD患者的癥狀特征[17]。炎癥性的婦科病，如慢性宮頸炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎、慢性陰道炎等，大多會(huì)產(chǎn)生外周血炎性因子，而增加FD的患病率在理論上是成立的。但外周血中的炎性因子影響FD的機(jī)制還不清楚，有待進(jìn)一步研究。

3.3多因素近年來(lái)發(fā)現(xiàn)FD的發(fā)病呈家族聚集性現(xiàn)象,這種現(xiàn)象并非僅僅是由遺傳因素所導(dǎo)致的[6],FD的發(fā)生與環(huán)境因素有一定關(guān)系。在環(huán)境中是否存在一種因子是FD與婦科疾病共同的病因，而這種病因是否能導(dǎo)致兩種疾病重疊患??？還有待進(jìn)一步研究。

總的來(lái)說(shuō)，F(xiàn)D是臨床中極為常見(jiàn)的功能性胃腸疾病，盡管已進(jìn)行了大量的研究工作，但其病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚，F(xiàn)D的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜,國(guó)內(nèi)外研究示87% FD患者有精神心理障礙,FD不是單純的胃腸動(dòng)力障礙性疾病,而是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān),其病因的關(guān)鍵因素可能是心理障礙[18]。

對(duì)FD的治療，通常采用制酸藥和促進(jìn)胃動(dòng)力藥，能取得一定療效，近年來(lái)采用抗抑郁藥物并重視心理疏導(dǎo)可以取得較好療效。筆者通過(guò)臨床觀察，進(jìn)行抗感染治療后可明顯改善FD患者的癥狀。因此，我們認(rèn)為，在臨床治療過(guò)程中，對(duì)于女性FD患者來(lái)說(shuō)，在診斷和治療FD的疾病的同時(shí)進(jìn)行婦科方面的相關(guān)檢查和治療，特別是抗感染治療，是很重要的，在臨床治療過(guò)程中值得進(jìn)一步探索。

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