黃 莉，張慈枝，梅功超

恩施州疾病預防控制中心(湖北 恩施 445000)

中國是乙型肝炎高流行區(qū)[1，2]，并呈逐年上升趨勢。雖然乙肝疫苗的預防接種在一定程度上控制了乙型肝炎病毒的流行,但是其流行狀況仍未得到有效控制。為及時掌握恩施州乙型肝炎的發(fā)病情況，更好地為制定防治措施提供科學依據(jù)，現(xiàn)對恩施州2004～2009年乙型肝炎流行病學特點進行分析。

1 材料與方法

1.1資料來源乙型肝炎疫情數(shù)據(jù)來源于中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫；人口資料來自恩施州統(tǒng)計局；乙肝疫苗接種情況來源于全州各縣市上報的接種率報表及接種率調(diào)查資料。

1.2方法運用Excel對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計,采用描述流行病學方法對恩施州乙型肝炎疫情資料進行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1發(fā)病概況2004～2009年間，恩施州累計報告乙型肝炎17560例，發(fā)病率波動在53～98.87/10萬之間，年均報告發(fā)病率為80.37/10萬(表1)。

表1 恩施州2004～2009年乙型肝炎發(fā)病統(tǒng)計

2.2地區(qū)分布乙型肝炎在全州8縣市均有病例報告，報告發(fā)病數(shù)居前四位的是恩施市、利川市、建始縣和來鳳縣，分別占報告總數(shù)的26.79/%、16.24%、14.74%、12.78%。2004年來鳳縣報告的、2005年建始縣報告的、2006年建始縣和來鳳縣報告的、2007年建始縣和咸豐縣報告的、2008年恩施市和來鳳縣報告的、2009年恩施市報告的乙型肝炎發(fā)病率均大于100/10萬。這幾個縣市每年報告的乙型肝炎發(fā)病率均高于全州平均水平。發(fā)病率相對較低的是巴東縣、鶴峰縣、利川市、宣恩縣，其乙型肝炎發(fā)病率均未超過100/10萬(表2)。

表2 恩施州2004～2009年乙型肝炎發(fā)病率地區(qū)分布

2.3時間分布恩施州乙型肝炎疫情顯示，1、2月份發(fā)病相對最低，3月份開始上升，7、8月份最多，總體看呈全年高度散發(fā)狀態(tài)(圖1)。

圖1 恩施州2004～2009年乙肝發(fā)病時間分布

2.4人群分布(1)職業(yè)分布：2004～2009年報告的17 560例乙型肝炎病例中,各種職業(yè)均有病例發(fā)生，農(nóng)民和學生最多,分別占發(fā)病總數(shù)的56.08%、10.01%；其次為教師，占發(fā)病數(shù)的4.23%；(2)年齡分布：各年齡段均有病例發(fā)生,主要集中在15～59歲年齡組,占發(fā)病總數(shù)的82.39%；60歲以上年齡組占發(fā)病總數(shù)的11.93%；15歲以下年齡組占發(fā)病總數(shù)的5.68%(表3)。

表3 恩施州2004～2009年乙型肝炎發(fā)病年齡分布(n,%)

表3 恩施州2004～2009年乙型肝炎發(fā)病年齡分布(n,%)

2.5乙肝疫苗接種情況恩施州自1992年開始接種乙肝疫苗，2003年乙肝疫苗納入兒童計劃免疫，對所有新生兒免費接種乙肝疫苗以來,其接種率和首針及時接種率顯著提高。近5年來乙肝疫苗接種率都在95%以上，首針及時接種率都在90%左右。同時，恩施州在2006年對免疫規(guī)劃對象外的重點人群開展了一次乙肝疫苗接種，2009開始連續(xù)3年對15歲以下人群開展乙肝疫苗查漏補種工作 。

3 討論

3.1恩施州乙型肝炎發(fā)病特點及其相關(guān)因素(1)2004～2009年報告發(fā)病率呈上升趨勢，一方面反映出恩施州乙型肝炎流行尚未得到有效控制；另一方面在于全州不斷加大傳染病報告管理力度，各醫(yī)療機構(gòu)傳染病漏報率明顯下降。(2)發(fā)病主要集中在15～59歲組人群，一方面是與這部分人群因工作或?qū)W習因素，集體生活時間多而增加了感染機率；另一方面湖北省2003年啟動乙型肝炎計劃免疫工作，在這之前乙肝疫苗接種尚未納入計劃免疫管理，疫苗價格高，接種率低。15歲以下兒童乙型肝炎發(fā)病數(shù)只占報告總數(shù)的5.68%，表明與乙肝疫苗接種有直接關(guān)系。(3)農(nóng)民發(fā)病占發(fā)病總數(shù)的56.08%，這是由于該職業(yè)人群對乙型肝炎相關(guān)知識缺乏正確的認識，以致乙肝疫苗接種率很低。男性高于女性，因男性勞動強度大，活動范圍廣，存在較多不良生活行為方式(如飲酒、吸煙等)[3]。

3.2乙型肝炎是可以控制的從恩施州乙型肝炎發(fā)病率(表2)可發(fā)現(xiàn)，2009年全州大部分地區(qū)乙型肝炎發(fā)病率開始出現(xiàn)小幅回落，分析原因主要與近年來廣泛開展預防乙型肝炎健康教育工作、加強血液制品管理、開展乙肝疫苗接種和查漏補種等工作有關(guān)。這些措施有力推動了乙型肝炎防治工作的深入開展，取得了一定效果，但發(fā)病率是否會持續(xù)呈下降趨勢還有待進一步觀察。針對上述情況，建議:(1)繼續(xù)做好兒童乙肝疫苗接種的同時，推廣免疫規(guī)劃對象之外人群的預防接種工作。乙肝疫苗接種是預防乙型肝炎病毒感染最經(jīng)濟、最有效的方法[4]，全程免疫后，持續(xù)保護時間最少16年[5]，因此要擴大疫苗接種范圍，提高乙肝疫苗接種率水平對乙型肝炎形成有效的免疫屏障，降低人群發(fā)病率。(2)大力開展健康教育,普及乙型肝炎預防知識，特別要加強對農(nóng)民、學生等高發(fā)人群的乙型肝炎知識宣傳。(3)加強血液制品管理，規(guī)范醫(yī)療行為，改善公共、個人衛(wèi)生條件，保護易感人群。(4)努力提高HBsAg陽性孕婦的乙肝免疫球蛋白接種率，提高住院分娩率，尤其在農(nóng)村，繼而提高首針及時接種率，及時、有效阻斷母嬰傳播[5]。(5)加強基層業(yè)務(wù)人員素質(zhì)培訓，提高接種服務(wù)質(zhì)量，同時加強接種登記管理，未及時接種和未全程接種者及時補種,保持高水平的乙肝疫苗的接種率。

[參考文獻]

[1] 陳園生,梁曉峰,等.中國兒童乙型肝炎疫苗預防接種效果分析[J].中國計劃免疫,2006,12(2):85-86.

[2] 王禮琴.北湖街社區(qū)居民慢性病調(diào)查分析[J].湖北民族學院學報(醫(yī)學版)，2009，26(2)：68-69.

[3] 鄶金霞，王立平.根河市1999～2008年乙型病毒性肝炎疫情分析[J].國外醫(yī)學，2010，31(1):31-33.

[4] 劉崇柏,蘇崇鰲.乙型肝炎疫苗免疫及存在問題[C].全國病毒性肝炎防治研討會論文集,2004:52.

[5] 龔曉紅，劉立榮，裴紅生，等.北京地區(qū)HBsAg陽性母親的兒童乙型肝炎疫苗免疫后血清學監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國計劃免疫，2000，6(6):366-369.