王榮華 錢 源 魯保龍

[摘要] 目的:觀察超聲霧化吸入輔助治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AE)的療效。方法:將住院的AECOPD患者隨機(jī)分為霧化吸入組78例及對照組80例,除霧化吸入組予超聲霧化吸入鹽酸氨溴索外,兩組均選用有效的抗生素、支氣管擴(kuò)張劑及靜脈使用祛痰劑等治療,比較兩組治療效果。結(jié)果:霧化吸入組癥狀改善平均時間6.5 d,體征好轉(zhuǎn)平均時間為8 d,對照組分別是11.0、12.5 d;治療后第7、14天分別測肺功能FEV1增加>10%者霧化組分別為77%、95%,對照組則為15%、63%。結(jié)論:經(jīng)超聲壓力霧化后的鹽酸氨溴索微粒大小為0.5～5.0 μm,該大小的微?？纱蟛糠殖两涤谙潞粑兰胺闻輧?nèi),具有較好的局部作用,可加強(qiáng)排痰,提高療效,縮短療程。

[關(guān)鍵詞] 超聲霧化吸入;鹽酸氨溴索;顆粒;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期

[中圖分類號] R563[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)03(c)-154-02

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆并呈進(jìn)行性發(fā)展的疾病,同時伴有害顆粒和氣體吸入所致的肺部炎癥反應(yīng)[1],急性加重期(AE)反復(fù)發(fā)作,如控制不佳不僅影響患者的健康狀況,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加,也導(dǎo)致了肺功能下降,促使疾病更快發(fā)展,增加了病死率[2]。如何有效控制AE癥狀及持續(xù)時間,是函待解決的重要問題。

本科于2006年9月～2008年3月用深部壓力霧化器吸入細(xì)顆粒鹽酸氨溴索治療該類患者共78例,取得較好療效,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

將2006年9月～2008年3月在本科住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者隨機(jī)分為兩組:霧化吸入組78例,其中,男性54例,女性24例,年齡45～92歲,平均(66.40±8.25)歲。對照組80例,其中,男性55例,女性25例,年齡46～89歲,平均(64.50±9.04)歲。兩組患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均選用有效的抗生素、支氣管擴(kuò)張劑及靜脈使用祛痰劑等治療,霧化吸入組輔以超聲深部壓力霧化吸入0.9% NS 4 ml+鹽酸氨溴索30 mg,調(diào)節(jié)驅(qū)動流量達(dá)6～8 L/min,每次20 min,每日2次,并配合體位排痰治療。比較兩組癥狀,體征消失時間及第1、2周FEV1增加情況。

2 結(jié)果

2.1癥狀

患者咳嗽、咳痰癥狀消失,自覺喘息減輕,精神好轉(zhuǎn)時間,霧化吸入組為3～15 d,平均為(6.5±5.0) d,對照組為7～24 d,平均為(11±6) d。

2.2體征

患者發(fā)紺減輕,呼吸頻率<25/min,心率<100/min,肺部啰音消失時間,霧化組為3～20 d,平均為(8±3) d,對照組為8～30 d,平均為(12.5±3.5) d。

2.3 FEV1比較

兩組分別于治療后第7、14天測肺功能:霧化組第7天FEV1增加>10%者60例,占77%,第14天FEV1增加>10%者74例,占95%。對照組第7天FEV1增加>10%者34例,占43%,第14天FEV1增加>10%者50例,占63%。

3討論

COPD的病理改變主要是支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成,纖毛倒伏、變短、不齊、粘連、部分脫落[3]。上述因素使患者呼吸道防御功能下降,一旦發(fā)生AE,常因排痰不利使感染難以控制,口服或靜脈使用祛痰藥物常需較大劑量才能達(dá)到有效的局部濃度,增加了全身系統(tǒng)及其他器官的毒副作用,通過霧化吸入藥物祛痰,可使用較小劑量,就能在呼吸道局部達(dá)到較高的濃度,減少了用藥量及毒副作用。而霧化吸入治療的效果取決于霧化顆粒的濃度及顆粒的大小,體內(nèi)外介質(zhì)動力學(xué)研究表明,直徑10～15 μm的氣霧微粒幾乎全部或大部分沉降于上呼吸道,在水、鹽水中只有直徑0.5～5.0 μm的微粒是最穩(wěn)定的[4],因受重力影響小,可大部分沉降到細(xì)支氣管和肺泡。霧化器分為噴射性霧化器和超聲霧化器,噴射性霧化器水容量小于50 mg/L,它產(chǎn)生的有效霧化顆粒(0.5～5.0 μm)只占大約55%,而超聲霧化器提供非常高密度的水容量,超過100 mg/L,它產(chǎn)生的有效霧化顆?？蛇_(dá)90%以上。而筆者使用的霧化藥物鹽酸氨溴索具有較高的局部生物活性,能使痰中的黏多糖纖維裂解,痰液液化而易于排出體外。

筆者于2006年9月～2008年3月用超聲霧化器給78例AECOPD患者霧化吸入鹽酸氨溴索輔助治療并觀察治療效果,發(fā)現(xiàn)霧化吸入組較對照組從癥狀到體征的恢復(fù)時間均有明顯縮短,FEV1也在較短時間得到提高,縮短了療程,減少患者較長時間靜脈輸液帶來的痛苦及較長時間住院增加的費(fèi)用,且設(shè)備便宜,操作簡單,可在各種層次醫(yī)院推廣使用。但在使用深部壓力霧化吸入治療過程中應(yīng)注意以下事項:①應(yīng)做好消毒工作及無菌操作,避免交叉感染;②理想驅(qū)動氣流量應(yīng)為6～8 L/mm,流速過低可導(dǎo)致氣霧量產(chǎn)生過少,流速過高易產(chǎn)生渦流作用而降低其肺內(nèi)沉降率[5];③因淺快呼吸可使沉降率降低,故應(yīng)囑患者深慢呼吸以增加藥物氣霧顆粒在下呼吸道和肺內(nèi)的沉降率;④慢性阻塞性肺疾病并低氧血癥患者在霧化吸入時應(yīng)吸氧或增大吸氧濃度,以避免患者因缺氧而感到氣促或窒息。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Pauwels RA ,Buist AS,Calverley PM,et al.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD) Workshop summary[J]. Am J Respir Crit care Med,2001,163(5):1256-1276.

[2]李子龍,賴國祥,林慶安.細(xì)菌感染與慢性阻塞性肺疾病急性加重[J].國際呼吸雜志,2008,28(17):1062-1063.

[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:57-58.

[4]肖新榮.霧化吸入療法·呼吸系統(tǒng)疾病技術(shù)[M].北京:北京人民出版社,2002:292-301.

[5]俞森洋.吸入療法[J].國外醫(yī)學(xué):呼吸系統(tǒng)分冊,1993,13(1):6-9.

(收稿日期:2010-02-22)