李燈凱,李華,呂桂榮

隨著我國急救醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,院前急救日益受到關(guān)注,但由于種種原因,院前急救資源仍存在著不合理分配及使用情況?，F(xiàn)就我院 120急救站 2007年 6月—2008年 6月間出診情況進行分析,探討院前急救資源的合理利用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 120急救站 2007年 6月—2008年 6月共出車 3210次。每一位呼叫 120急救車的患者資料都被詳細記錄,包括姓名、性別、年齡、主訴、呼救反應(yīng)時間、呼救反應(yīng)間期、病情及現(xiàn)場處置情況等。

1.2 方法 分析空車率、給予現(xiàn)場處理比例、大體疾病構(gòu)成以及評價院前急救醫(yī)療質(zhì)量的重要指標如呼救響應(yīng)時間、呼救反應(yīng)間期等情況,評價院前急救效率。

2 結(jié)果

2.1 共出車 3210次,空車 419例;接診患者 2791例,其中男 1562例,女 1229例。

2.2 接診患者中無需現(xiàn)場處理者 1793例,占 64.24%;給予現(xiàn)場處理 998例,占 35.76%,其中內(nèi)科疾病 312例,創(chuàng)傷686例。

2.3 呼救響應(yīng)時間見表1。

2.4 急救服務(wù)半徑見表2。

2.5 呼救響應(yīng)間期見表3。

表1 呼救響應(yīng)時間 (min)

表2 急救服務(wù)半徑 (km)

表3 呼救響應(yīng)間期 (min)

3 討論

本組結(jié)果顯示,大部分 120出車起的僅是轉(zhuǎn)運作用,經(jīng)過嚴格培訓(xùn)的醫(yī)護人員只是扮演 “擔架工”的角色,而給予現(xiàn)場處理的又以僅需簡單包扎止血或外固定的外傷患者為主,從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)角度看,這無疑是巨大的浪費。與此同時,那些需要緊急救治的危重患者,可能因為就近的急救資源被占用而延長了得到救治的時間,從而影響了院前急救的效率。此外,呼救響應(yīng)時間很短,但呼救響應(yīng)間期與急救服務(wù)半徑匹配性差,表明干擾出車速度的外因較多,如道路交通情況、路線的選擇等,降低了院前急救效率。

更加合理的利用院前急救資源可從多方面著手。首先,院前急救資源的配備應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)疾病譜不同而不同,同時根據(jù)患者的具體需求配備不同的人員與儀器,而 120總站的調(diào)度人員對各急救單元的特點應(yīng)非常熟悉,以期最大限度的發(fā)揮不同急救單元的優(yōu)勢與作用。例如,大部分患者病情穩(wěn)定,僅需提供轉(zhuǎn)運服務(wù),甚至有患者在呼叫 120時明確拒絕現(xiàn)場處置,僅要求提供擔架搬運服務(wù),對這樣的出車請求可調(diào)派配備適當監(jiān)護設(shè)備及擔架工的 “轉(zhuǎn)運車”;對產(chǎn)科及兒科患者可派遣相應(yīng)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員施救,以避免出現(xiàn)專科情況不能給予?？铺幹玫那闆r,延誤病情的救治;對確需現(xiàn)場急救甚至可能行心肺復(fù)蘇的應(yīng)就近調(diào)派配備兩名以上醫(yī)務(wù)人員的救護單元,方可保證現(xiàn)場搶救質(zhì)量,以最大限度挽救患者生命,維護患者健康。其次,院前急救網(wǎng)絡(luò)需近一步健全和完善。呼救響應(yīng)時間、呼救反應(yīng)間期和開始現(xiàn)場搶救的時間是院前急救醫(yī)療質(zhì)量的重要指標,也是 “時間就是生命”的重要體現(xiàn),與院前急救的效果直接相關(guān)[1]?？s短急救服務(wù)半徑、給予交通優(yōu)先權(quán)、急救站點和急救單元的合理配置及合理調(diào)派等措施有助于提高救治效果。有條件的地區(qū)可將社區(qū)醫(yī)院納入急救網(wǎng)絡(luò),重點地區(qū)設(shè)立流動站點,可縮短服務(wù)半徑;除法律規(guī)定的交通優(yōu)先權(quán)外,加強對公眾的宣傳,將民用車避讓急救車制度化,交管部門參與指導(dǎo)急救車路線的選擇,有利于避免不必要的途中耽擱,特別是避免城市交通的擁堵,可顯著縮短呼救反應(yīng)間期。此外,應(yīng)加強人群急救知識的普及,對猝死等需復(fù)蘇搶救的如能由目擊者行初步院前搶救,使患者獲益更大[2];而提高公眾對常見疾病的認識,減少不必要的 “騷擾”性呼救可減輕急救網(wǎng)絡(luò)的調(diào)派壓力,提高救治效率。

我國院前急救醫(yī)學(xué)尚屬新興學(xué)科,各地急救醫(yī)療服務(wù)中心的模式有所不同[3-4],各地應(yīng)根據(jù)實際情況采取不同的措施,最大限度的發(fā)揮院前急救網(wǎng)絡(luò)的作用,提高急救效率。

1 瞿惠春,徐紹春.874例院外猝死臨床分析與急救干預(yù) [J].中國急救醫(yī)學(xué),2001,21(1):14-16.

2 溫漢春,朱繼金.209例中青年院前猝死及復(fù)蘇狀況回顧分析[J].臨床薈萃,2006,21(6):387-389.

3 陳開紅,關(guān)金寶,陶麗麗.對北京市院前急救網(wǎng)絡(luò)運行機制的思考 [J].中國急救醫(yī)學(xué),2006,26(11):853-855.

4 安鐵峰,蔣小燕,張進軍,等.無線網(wǎng)絡(luò)傳輸移動心電監(jiān)護系統(tǒng)在院前急救中的應(yīng)用 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(3):482.