莊 茗，楊愛玲，陳麗君，周勝娥，陸春花，張佩君

（寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315010）

一次性PVC腕帶在急救車封存管理中的應(yīng)用

莊 茗，楊愛玲，陳麗君，周勝娥，陸春花，張佩君

（寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315010）

目的探討一次性PVC腕帶在病區(qū)急救車封存管理中的應(yīng)用效果。方法使用一次性PVC腕帶封存管理急救車（觀察組），與封條封存（對照組）比較急救車封存完整性、藥品和物品合格率。結(jié)果觀察組急救車封存完整率100%，急救車內(nèi)藥品合格率99.5%、物品的合格率100%，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論使用一次性PVC腕帶封存管理急救車,有利于提高急救車的管理質(zhì)量、提高護(hù)理實(shí)效和護(hù)士對工作的滿意度，確保護(hù)理安全。

腕帶；急救車；封存管理

急救車是最基本的搶救設(shè)備，為了保證搶救工作順利進(jìn)行，提高搶救成功率，車內(nèi)的急救藥品、物品需保持性能良好，完整無缺，隨時(shí)處于應(yīng)急備用狀態(tài)，完好率一定要達(dá)100%[1]。目前常用的紙質(zhì)封條封存管理時(shí)，紙張遇到水后容易破損、墨水日久褪色字跡模糊，使封存的完整性得不到保證。為了規(guī)范急救車管理，確保質(zhì)量與安全，結(jié)合三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求[2]，國內(nèi)未見相關(guān)報(bào)道，本研究針對一次性PVC腕帶和封條封存2種方法進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取使用于寧波市第二醫(yī)院2號樓及6號樓17個(gè)病區(qū)的CR型不銹鋼急救車17輛,將急救車停放在有門禁系統(tǒng)管理的治療室內(nèi)。按使用時(shí)間，將2012年4月—2013年4月急救車封存方法作為對照組，2013年5月—2014年5月急救車封存方法作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 急救車分區(qū)布局設(shè)計(jì)及藥物物品配備 對17輛CR型不銹鋼急救車,統(tǒng)一設(shè)計(jì)配套使用急救車分區(qū)布局圖[3]（見表1）、急救車清點(diǎn)本上清單（見表2）、急救藥品統(tǒng)一編號。

表1 急救車分區(qū)布局及物品置放表

表2 急救車清點(diǎn)本清單

1.2.2 封存的內(nèi)容 將急救藥品和配套使用的注射器等一次性醫(yī)用耗材列為封存內(nèi)容，以急救藥品盒及急救物品治療盤歸類放置。急救藥品盒，為有蓋透明塑料盒,21 cm×34 cm大小，以活動(dòng)隔條均分28個(gè)儲(chǔ)存小格，藥物根據(jù)醫(yī)院急救藥品統(tǒng)一編號，規(guī)范放置，減少相似性高的藥品混淆。

1.2.3 封存管理措施

1.2.3.1 日檢查月封存 封存的藥品及物品在未使用的情況下，每日檢查封存是否完整，記錄在急救車清點(diǎn)本中，未封存的物品需班班清點(diǎn)交接；每月月初急救車專職管理人員同當(dāng)班護(hù)士一起啟封急救車，雙人查對急救藥品、物品的質(zhì)量、數(shù)量、有效期，并按需調(diào)換，確保急救藥品、物品尚有2個(gè)月的有效期，然后重新封存雙簽名并簽署封存日期。

1.2.3.2 應(yīng)急封存措施 搶救急危患者時(shí)，啟封急救車，搶救結(jié)束后，及時(shí)清理用物做好補(bǔ)充，由2名護(hù)士核對后封存，雙簽名并簽署封存日期。

1.2.3.3 急救車封存檢查及記錄 根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一制定急救車清點(diǎn)本清單，清單本放置于急救車內(nèi)指定位置。封存當(dāng)日，2名護(hù)士核對，并在急救車清點(diǎn)本上封存藥物物品對應(yīng)欄目打“√”，雙簽名；封存次日后，護(hù)士每日清點(diǎn)交接，檢查封存是否完好，若封存完好則在“封存完整”處打“√”并簽名；若封存開啟或損壞，對急救車內(nèi)的用物進(jìn)行逐一清點(diǎn)交接，詳細(xì)檢查急救藥品、物品質(zhì)量、數(shù)量、有效期，并按需調(diào)換，第2名核對后在相應(yīng)欄內(nèi)打“√”記錄 ，雙簽名并簽署封存日期。

1.2.3.4 急救藥物近效期管理 對接近失效期6個(gè)月的藥品，在藥品安瓿頸部粘貼接近失效期卡，搶救用藥遵循先進(jìn)先出近期先用的原則，優(yōu)先使用粘有接近失效期卡的藥品[2]。

1.2.4 封存方法

1.2.4.1 對照組 使用紙質(zhì)封條封存管理的方法。2名護(hù)士檢查核對急救用物、藥品完好后上鎖，裁取白紙長10 cm、寬4 cm 2條，藍(lán)黑鋼筆雙簽名并簽署封存日期，用膠水交叉封貼搶救車蓋。

1.2.4.2 觀察組 使用一次性PVC腕帶封存管理的方法。2名護(hù)士檢查核對急救用物、藥品完好后上鎖，用記號筆在一次性PVC腕帶患者信息區(qū)反面雙簽名并簽署封存日期，將腕帶套扣急救車鑰匙固定于急救車環(huán)形扶手上。

1.2.5 評價(jià)指標(biāo) 比較封條封存和一次性PVC腕帶封存的急救車管理質(zhì)量差異，調(diào)查護(hù)士對急救車管理方法的滿意度。急救車質(zhì)量管理小組依據(jù)醫(yī)院《急救車管理檢查表》每月對急救車進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括急救車封存是否完整、急救車內(nèi)急救藥品、物品的合格率（包括數(shù)量、劑型、保質(zhì)期）；對使用一次性PVC腕帶封存管理急救車的科室，發(fā)放急救車管理護(hù)士相關(guān)滿意度調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括急救車管理制度、急救車清點(diǎn)本、急救車分區(qū)布局圖、使用一次性PVC腕帶封存急救車等是否能適合臨床需要等。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用一次性PVC腕帶封存管理急救車的科室，護(hù)士相關(guān)滿意度調(diào)查情況：共發(fā)放問卷255份，回收249份，刪除無效問卷6份，問卷回收有效率為95.3%。使用一次性PVC腕帶封存管理急救車后護(hù)士對急救車管理方法的滿意度為97.5%。17個(gè)科室的急救車納入研究范圍，共計(jì)檢查204次，兩組急救車封存完整率、急救藥品及物品的合格率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），一次性 PVC 腕帶封存組的急救車封存完整率、急救藥品及物品合格率均高于封條封存組，見表3。

表3 兩組急救車封存完整率、急救藥品及物品的合格率比較(%)

3 討論

3.1 一次性PVC腕帶封存有利于提高急救車管理質(zhì)量

3.1.1 提高急救車封存完整性 研究結(jié)果顯示，急救車封存完整率由原來的92.2%提高至100%，究其原因，使用紙質(zhì)封條封存管理時(shí)，紙張遇到水后容易破損、墨水日久褪色字跡模糊，使封存的完整性得不到保證。使用一次性PVC腕帶封存管理時(shí)，在一次性PVC腕帶上用記號筆書寫可有效防水，保證封存的完整性。

3.1.2 提高急救藥品、物品合格率 使用紙質(zhì)封條封存管理時(shí)，急救車為不銹鋼材質(zhì)，表面光滑，膠水日久風(fēng)干封條容易脫落，或可以揭封取物后再封回，造成封存完整的假象，造成急救車內(nèi)藥品、物品短缺。PVC腕帶為一次性子母扣型，扣住后打開無法再次使用，用腕帶套扣急救車鑰匙固定于急救車環(huán)形扶手上后，鑰匙最遠(yuǎn)可拉伸距離10 cm，急救車環(huán)形扶手距離急救車鎖的最近距離27 cm，只有將一次性PVC腕帶撕裂開取出鑰匙才可打開急救車，避免封存完整假象問題。觀察組急救車內(nèi)藥品、物品的合格率99.5%、100%，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），究其原因可能正是由于該優(yōu)點(diǎn)，且使用一次性PVC腕帶對急救車進(jìn)行封存管理，腕帶價(jià)格低廉，科室成本支出幾乎不受影響。

3.2 一次性PVC腕帶封存管理急救車有利于提高護(hù)理實(shí)效

3.2.1 加快取用急救藥品、物品速度，快捷安全 使用紙質(zhì)封條封存管理時(shí)，鑰匙放于急救車左側(cè)抽屜內(nèi)，抽拉抽屜的運(yùn)動(dòng)慣性易造成鑰匙在抽屜內(nèi)滑移，護(hù)士在慌亂中容易找不到鑰匙，相對延長取用急救藥品、物品時(shí)間[4]。使用一次性PVC腕帶封存管理時(shí)，用腕帶套扣急救車鑰匙固定于急救車環(huán)形扶手上，護(hù)士不需查尋只要撕裂一次性PVC腕帶即可開取出鑰匙打開急救車，耗時(shí)短暫僅需幾秒，在急救時(shí)做到方便、快捷、準(zhǔn)確、及時(shí)地急救。同時(shí)，將急救車停放在有門禁系統(tǒng)管理的治療室內(nèi)，工作人員進(jìn)出需使用門禁卡，避免了因鑰匙懸掛在急救車扶手上被存有不良企圖的人取走的風(fēng)險(xiǎn)。確保了護(hù)理安全，因此護(hù)理人員對該方法的滿意度較高。

3.2.2 提高護(hù)士工作效率 搶救車封存管理是于雪松等[5]借鑒香港醫(yī)院結(jié)合實(shí)際工作改進(jìn)的搶救車管理方法，是近些年護(hù)理管理中最實(shí)用、最普及的一項(xiàng)舉措，逐漸被廣大醫(yī)院所采用[6]。使用紙質(zhì)封條封存管理時(shí)，要求在固定位置用膠水粘貼，重復(fù)、多次粘貼造成急救車表面不清潔現(xiàn)象。使用一次性PVC腕帶封存管理時(shí)，使用后只需更換腕帶就可解決，為了讓簽署的封存日期及護(hù)士姓名更加清晰，選擇在信息區(qū)反面寫，而且這樣扣住子母扣后可將腕帶的尾部完全包裹在腕帶的閉環(huán)內(nèi)，保證了急救車外觀的整潔度并節(jié)省了清理紙張反復(fù)粘貼留下痕跡的時(shí)間。調(diào)查顯示，護(hù)士對使用一次性PVC腕帶封存管理急救車的滿意度為97．5%，也進(jìn)一步佐證本課題的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]袁桂平.搶救車封條的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(5):586-587.

[2]徐 琴,肖繼榮,丁永艷,等.PDCA循環(huán)在急救車專項(xiàng)質(zhì)量規(guī)范管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(11):13-15.

[3]詹 健,潘曉云,王美蘭,等.分類包裝與分區(qū)放置物品在封存搶救車中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(11A):37-39.

[4]胡冬梅,陳 珺,王 玲.急診搶救室設(shè)備管理方法探討[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(12B):23-25.

[5]于雪松,王 超,毛惠芬,等.改革搶救車的管理方法[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(10):14.

[6]巴哈爾·阿不拉,王淑賢.醫(yī)院搶救車的規(guī)范管理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(9B):33.

R47；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.020

2014-08-23

寧波市臨床特色重點(diǎn)?？茖ｍ?xiàng)基金

莊 茗（1980-），女，浙江寧波人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

楊愛玲（1970-）,女，浙江寧波人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師。

江 霞]