姚 霞，羅鐵柱

（1.荊門市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科，湖北 荊門448000；2.荊門市第二人民醫(yī)院口腔醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

【臨床護理】※內(nèi)科護理

高血壓合并冠心病患者口腔護理干預研究

姚 霞1，羅鐵柱2

（1.荊門市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科，湖北 荊門448000；2.荊門市第二人民醫(yī)院口腔醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

目的觀察對高血壓合并冠心病患者行口腔護理干預的效果。方法選取我科2013年6—12月因高血壓合并冠心病入院的100例患者,入院時記錄其簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)，住院期間對這100例患者進行口腔衛(wèi)生管理，指導其采用水平顫動刷牙法、牙齦按摩法、保持口腔衛(wèi)生等。觀察3個月后其簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)的改變，評價口腔衛(wèi)生狀況改善的效果。結果3個月后，其簡化軟垢指數(shù)與入院時相比較有了明顯改善（P＜0.05），簡化牙石指數(shù)也有明顯下降（P＜0.05）。結論在治療高血壓、冠心病疾病的同時，對患者進行口腔衛(wèi)生管理，能有效去除牙菌斑，防治牙齦萎縮，減少牙齦出血，改善口腔衛(wèi)生狀況，促進患者的健康。

高血壓合并冠心病；口腔衛(wèi)生管理；護理干預

近年來，越來越多的研究表明心血管疾病與牙周病關系密切，目前已有明確的臨床證據(jù)證明牙周炎與心血管疾?。ㄈ绻跔顒用}粥樣硬化、動脈硬化、腦卒中、心肌梗死）有密切關系[1]。大量流行病學和實驗證據(jù)提示，牙周感染可能是心血管疾病的危險因素之一[2-3]。牙周病可能是一個重要的危險因素，與先天遺傳特性和傳統(tǒng)危險因素相互作用，可導致心血管疾病[4]。本研究對高血壓合并冠心病患者實施口腔護理干預，以降低患牙周病的風險，取得顯著效果，報道如下。

1 一般資料

選取我科2013年6—12月因高血壓合并冠心病入院的100例患者作為研究對象。這100例患者同時服用鈣離子通道阻滯劑、拜阿司匹林、波立維等藥物，年齡45～76歲。入院時即記錄其簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)，干預期間所有患者均未接受口腔治療。

2 方法

2.1 干預方法 患者入院期間采取心內(nèi)科常規(guī)護理，包括觀察病情、健康宣教、疾病相關知識及藥物指導、康復及出院指導等護理常規(guī)，在此基礎上，增加以下措施：指導其掌握正確的刷牙方法即水平顫動刷牙法、按摩牙齦法，行口腔健康宣教等。

2.1.1 水平顫動刷牙法 手持刷柄，先將刷毛與牙長軸平行，然后將刷毛稍作旋轉指向根尖方向（上頜牙向上，下頜牙向下），與齦緣呈45°；輕度加壓勿使刷毛屈曲，使刷毛端進入齦溝；顫動牙刷：以短距離拂刷；來回顫動牙刷勿使毛端離開齦溝，至少顫動10次；重新放置牙刷：將牙刷移至下一組2～3顆牙，注意重疊放置；重復拂刷：在上、下頜牙弓的唇、舌面的每個部位重復拂刷。2次/d，3 min/次，并且在飯后漱口。對不易去除的食物碎屑、軟垢、牙菌斑，用牙線清除，保持口腔清潔。

2.1.2 牙齦按摩法 指導患者用手指按摩牙齦，在晨起、睡前刷牙時進行。方法：洗凈手指，用中指和食指分別放在牙齒的唇舌側齦，行上、下、前、后按壓揉搓，稍用力按摩，并徐徐由牙根方向沿牙齦邊緣方向移動，分別進行，每次2～3 min即可。

2.1.3 口腔衛(wèi)生健康宣教 指導其了解牙周病與冠心病可能互為致病或加重病情的危險因素，在治療心血管疾病的同時還注意口腔衛(wèi)生，預防牙周炎的發(fā)生與發(fā)展。平時應注意均衡營養(yǎng)，不要偏食，以增強牙周組織的抗感染力和修復力，同時少吃酸、甜、黏性大、硬度大的食物；避免用舌頭推牙齒；嘗試戒煙，養(yǎng)成正確的飲酒習慣，不要過量飲酒；洗牙是預防牙周病的主要手段之一，能去除牙面上多年的牙結石、牙菌斑，告知其認真刷牙并不能替代洗牙，洗牙后每隔3～6月復查1次，如有新的牙結石、牙菌斑可再洗1次。

2.2 評價標準 檢查標準采用簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)，其中包括簡化軟垢指數(shù)、簡化牙石指數(shù)。簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)即只檢查有代表性的6顆牙，即16、26、11、31牙的唇（頰）面，以及36、46牙的舌面。檢查軟垢以視診為主，根據(jù)軟垢面積按標準記分，檢查牙石時，將探針插入牙遠中面齦溝內(nèi)，然后沿齦溝向近中移動，根據(jù)牙頸部牙石的量記分。其記分標準為：（1）簡化軟垢指數(shù)，0=牙面上無軟垢；1=軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下；2=軟垢覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間；3=軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上。（2）簡化牙石指數(shù)，0=齦上、齦下無牙石；1=齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下；2=齦上牙石覆蓋面積在牙面1/3與2/3之間，或牙頸部有散在齦下牙石；3=齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上，或牙頸部有連續(xù)而厚的齦下牙石。將每個牙面軟垢或牙石記分相加即為個人簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)。入院時，對每例患者行口腔檢查，記錄其簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)，每次檢查均使用統(tǒng)一的檢查器械，并于3個月末對所有患者復查口腔衛(wèi)生狀況，記錄其簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)，以作比較。

2.3 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，干預前后比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

干預3個月末，本組患者的簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)與干預前比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后100例患者簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)比較（±S，分）

表1 干預前后100例患者簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)比較（±S，分）

組別 簡化軟垢指數(shù) 簡化牙石指數(shù)干預前 2.14±0.54 1.95±0.52干預后 1.53±0.37 1.06±0.27 t 20.132 36.641 P＜0.05 ＜0.05

4 討論

高血壓合并冠心病患者因疾病原因,需同時服用鈣離子通道阻滯劑及抗凝類藥物控制病情，但這些藥物同時會導致牙齦增生、出血，無疑會影響患者的牙周情況，導致患者因牙齦出血不敢刷牙，菌斑堆積形成一個惡性循環(huán)。牙周炎和全身系統(tǒng)性多種疾病有相關性[5]，因牙周炎屬口腔科范疇，專科性強，如患者沒有明顯的牙齦出血或其他不適，臨床心內(nèi)科護士很容易忽視患者牙周問題。

本研究采用的水平顫動刷牙法，是唯一能清除齦溝內(nèi)牙菌斑的一種重要的自我保健措施，這種方法具有刷洗力強的優(yōu)點，能有效地去除牙頸部及齦溝內(nèi)菌斑，同時還可避免造成牙頸部楔狀缺損及牙齦部萎縮。按摩牙齦能促進牙齦的血液循環(huán)，增加牙齦組織氧氣和營養(yǎng)的供應，有助于牙齦的健康，減少出血的發(fā)生。通過口腔衛(wèi)生健康宣教能讓患者認識到牙周病與心血管疾病互為致病或加重病情的危險因素，使其積極改善口腔衛(wèi)生情況，加大對口腔護理干預的依從性。從上表中可以看出，實施口腔護理干預后，患者的簡化軟垢指數(shù)和簡化牙石指數(shù)均有明顯的改善（P＜0.05），對改善患者的口腔衛(wèi)生狀況有顯著效果。本研究提示在今后的護理工作中，不能只局限于患者心血管疾病的護理，還應注意其牙周炎的護理，以更好地維護患者的整體健康。

[1]Persson G R,Persson R E.Cardiovascular Disease and Periodontitis:An Update on the Associations and Risk[J].J Clin Periodontol,2008,35(8):362-379.

[2]Beck J D,Offenbacher S.The Association between Periodontal Diseases and Cardiovascular Diseases：A State-ofthe-Science Review[J].Ann Periodontol,2001,6(1):9-15.

[3]Wu T,Trevisan M,Genco R J,et al.Examination of the Relation between Periodontal Health Status and Cardiovascular Risk Factors:Serum Total and High Density Lipoprotein Cholesterol,C-Reactive Protein,and Plasma Fibrinogen[J].Ame J Epidemiol,2000,5(3)：273-282.

[4]李 曉,欒慶先.牙周病與心血管疾病的相關性研究[J].國外醫(yī)學：口腔醫(yī)學分冊,2005,32(4):308-310.

[5]原韶鐘,郝 梅,楊計亮.牙周炎與全身健康狀況的相關性研究[J].中國藥物與臨床,2010,10(11):1227-1229.

R541.4

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.040

2014-10-06

姚 霞（1982-），女，湖北荊門人，本科學歷，護師。

陳伶俐]