季愛琴，江 瑞

（湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

糖尿病腎病終末期患者動靜脈內(nèi)瘺紅外線分時段局部照射的效果觀察

季愛琴，江 瑞

（湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

目的觀察紅外線分時段局部照射對糖尿病腎病終末期患者動靜脈內(nèi)瘺護理的效果。方法選取糖尿病腎病終末期維持性血液透析患者76例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各38例。對照組局部外涂喜療妥軟膏，觀察組在此基礎上使用紅外線分時段局部照射內(nèi)瘺：穿刺前照射10 min，透析期間照射30 min，透析結束24 h后每天照射1次，每次30 min，比較兩組患者穿刺處疼痛、1次穿刺成功率及血流量、并發(fā)癥發(fā)生率。結果觀察組動靜脈內(nèi)瘺穿刺處疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；1次穿刺成功率、血流量均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結論紅外線分時段局部照射對糖尿病腎病終末期患者動靜脈內(nèi)瘺護理效果較好，能提高其1次穿刺成功率及血流量，降低反復穿刺導致的疼痛、血管瘢痕組織增生、血管硬化、滲血、腫脹、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿病腎?。患t外線分時段局部照射；動靜脈內(nèi)瘺

隨著糖尿病腎病患者的逐年增加，糖尿病腎病終末期患者的發(fā)病率逐年提高[1]。維持性血液透析是糖尿病腎病終末期治療的重要方法之一，動靜脈內(nèi)瘺為維持性血液透析患者最常用的血管通路，素有“生命線”之稱，因內(nèi)瘺的通暢是血液透析能順利進行和透析充分的前提，將直接影響患者的治療效果及生存質(zhì)量。但由于糖尿病患者血管細、脆、硬、滑等特點使內(nèi)瘺不易保護，容易發(fā)生并發(fā)癥，如何保證內(nèi)瘺通暢，延長內(nèi)瘺使用壽命，成為了血液透析護理工作的重要內(nèi)容。本院將紅外線分時段局部照射用于糖尿病腎病終末期維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的維護上，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2012年6月—2013年12月在本院采用自體動靜脈內(nèi)瘺維持血液透析的糖尿病腎病終末期患者76 例，男性 49 例，女性 27 例，年齡 48～80（57±4）歲；所有患者選用腕關節(jié)遠側鼻咽窩處的橈動脈背支與頭靜脈分支行自體動靜脈內(nèi)瘺術，采用端—側吻合的手術方式；內(nèi)瘺開通時間在1～6個月；每周透析3次，每次4 h，內(nèi)瘺穿刺均采用繩梯式方法[2]，穿刺點像階梯一樣均勻分布在內(nèi)瘺血管上，每次穿刺都向前0.2 cm直至距瘺口3～5 cm停止，然后再回到距瘺口遠心端，如此反復以上操作。操作者相對固定，每2個月互換1次，避免技術水平的差異影響結果。采用隨機數(shù)字表法將76例患者分成觀察組和對照組各38例，兩組患者內(nèi)瘺開通6個月內(nèi)各穿刺2 964例次，兩組患者性別、年齡、病情及治療方案等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 對照組 透析結束后24 h，避開穿刺點0.5 cm，將喜療妥軟膏3～5 cm均勻涂抹內(nèi)瘺及周圍皮膚組織，沿內(nèi)瘺血管走行向心方向緩慢用大魚際肌按順時針方向輕輕按摩5～10 min，直至藥膏由白色變?yōu)闊o色完全附著于皮膚，每天3次[3]，常規(guī)使用，時間6個月。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上配合紅外線分時段局部照射內(nèi)瘺。方法為每次入透析室后由透析護士在穿刺前行局部照射10 min；在透析治療期間由透析護士行局部照射30 min；透析24 h后在透析室的候診間由接診護士為其每天局部照射1次，每次30 min。

2.3 評價指標及標準

2.3.1 評價指標 （1）穿刺處疼痛程度；（2）1次穿刺成功率;（3）血液透析時實際血流量;（4）內(nèi)瘺栓塞、皮下血腫、血管硬化等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.3.2 評價標準 （1）疼痛：采用數(shù)字疼痛分級法[4](numeric pain intensity scale，NPIS)。 以 0～10 的數(shù)字序列表示無痛至最劇烈的疼痛，由患者根據(jù)穿刺部位的疼痛感覺，畫出相應數(shù)字。0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。（2）1 次穿刺成功：①1次穿刺成功，針尖進入皮膚再進入血管為1次穿刺成功；②充足的血流量，血流量＞200 mL/min以上，靜脈壓為 80～200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;③穿刺點無血腫、滲血。（3）血流量：＞200 mL/min為充足，150～200 mL/min 為欠充足，＜150 mL/min 為不足。（4）內(nèi)瘺栓塞：觸摸無震顫，聽診無血管雜音；血管硬化：觸摸血管彈性降低，有條索狀硬結，走行不清，內(nèi)瘺扁、塌、搏動無力[3]；皮下血腫:穿刺處皮膚隆起、透析時血流量不足。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料均采用χ2檢驗，等級資料比較采用Mann-Whitney U檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺每次穿刺處疼痛程度比較 觀察組患者動靜脈內(nèi)瘺每次穿刺處疼痛程度較對照組明顯減輕（P＜0.01），見表 1。

表1 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺處疼痛程度比較(例次)

3.2 兩組患者1次穿刺成功率及血流量比較 觀察組患者1次穿刺成功率及血流量充足情況較對照組明顯提高（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者1次穿刺成功率及血流量比較

3.3 兩組患者透析治療6個月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率比較 觀察組患者透析治療6個月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組明顯降低（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者透析治療6個月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率比較 （例，%）

4 討論

遠紅外線是一種電磁波，其作用有熱效應及非熱效應。人體吸收紅外線后，部分紅外線轉化為熱效應，其熱效應可擴張血管、增加血流量，降低末梢神經(jīng)興奮性，解除肌痙攣而鎮(zhèn)痛[5-6]。本研究中觀察組通過穿刺前紅外線局部照射，穿刺時的疼痛程度明顯低于對照組（見表1）；老年患者的體溫易受外界環(huán)境溫度的影響，尤其在冬天，血管收縮，即使使用止血帶也不容易暴露，穿刺前行紅外線局部照射可使血管擴張、血液充盈,血流增加而使血管暴露清晰,便于穿刺，表2結果顯示觀察組1次穿刺成功率明顯高于對照組；由于1次穿刺成功率的提高，觀察組皮下血腫的發(fā)生率明顯低于對照組（見表3）。較高的穿刺成功率減輕了患者的痛苦、降低了反復穿刺導致的內(nèi)瘺血管內(nèi)膜損傷、疤痕組織增生、血腫等易致血管硬化、栓塞等并發(fā)癥發(fā)生的因素，表3結果顯示6個月內(nèi)觀察組血管硬化及栓塞的并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。透析期間照射30 min，可以使內(nèi)瘺血管擴張，血流加速，表2結果顯示觀察組每分鐘血流量充足次數(shù)明顯高于對照組，充足的血流量能保證透析質(zhì)量。透析結束24 h后內(nèi)瘺血管的局部照射是利用紅外線的非熱效應激活細胞發(fā)生變化[7]，促進新陳代謝，增強血管內(nèi)皮細胞的修復與再生能力，消除腫脹，減輕內(nèi)瘺穿刺失敗等所致的非細菌性炎癥反應，從而也有效地降低內(nèi)瘺血管硬化、栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率（見表3）。同時，喜療妥軟膏因具有防止凝血和抗血栓栓塞、促進局部血液循環(huán)，刺激受損組織再生，有抗炎、抗?jié)B出和促進傷口愈合等作用，被臨床用于保護和修復內(nèi)瘺血管。觀察組在此基礎上配合紅外線分時段局部照射治療,有效促進喜療妥軟膏的吸收,提高其療效，同時利用紅外線的熱效應及非熱效應對內(nèi)瘺血管的作用，更加有效地保護了內(nèi)瘺血管，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]劉綺文,陳笑佟,陳海英.血液透析中進餐對糖尿病腎病與非糖尿病腎病患者血壓的影響[J].護理學報,2010,17(4B):43-45.

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[3]王海燕,朱蓮玉,胡秀梅,等.喜療妥軟膏聯(lián)合熱敷在血液透析病人動靜脈內(nèi)瘺護理中的應用[J].全科護理2012,10(6):1481-1482.

[4]張春燕,高 竣,郭翠玲.血液透析聯(lián)合灌流在終末期腎病中的應用和護理進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(8)：94-96.

[5]唐 鏡,車小喬,秦偉麗.喜療妥聯(lián)合紅外線照射促進動靜脈內(nèi)瘺成熟的療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(8):81-82.

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R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.046

2014-06-05

季愛琴（1972-），女，浙江湖州人，本科學歷，副主任護師。

江 霞]