段 霞，施 雁

（同濟大學附屬第十人民醫(yī)院 a.心臟外科ICU；b.護理部，上海 200072）

【研究生園地·論著】

心臟外科ICU護士職業(yè)緊張與睡眠質量的現(xiàn)狀及相關性研究

段 霞a，施 雁b

（同濟大學附屬第十人民醫(yī)院 a.心臟外科ICU；b.護理部，上海 200072）

目的分析心臟外科ICU護士職業(yè)緊張及睡眠質量的現(xiàn)狀，探討職業(yè)緊張與睡眠質量的相關性。方法對60名心臟外科ICU護士采用一般資料調查問卷、職業(yè)緊張量表和匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表進行問卷調查，采用Pearson相關性分析進行數(shù)據(jù)分析。結果心臟外科ICU護士職業(yè)緊張量表總分（401.76±24.98）分，其中職業(yè)任務問卷（147.88±17.65）分，個體緊張反應問卷（90.78±12.59）分，個體應對資源問卷（114.78±19.76）分。睡眠質量指數(shù)量表總分（6.26±3.41）分，睡眠質量指數(shù)量表評分與國內常模睡眠質量評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。心臟外科ICU護士職業(yè)任務與睡眠效率呈負相關（P＜0.05），與日間功能障礙呈正相關（P＜0.01），與睡眠質量指數(shù)量表總分呈正相關（P＜0.05）；個體緊張反應與睡眠時間呈負相關（P＜0.05），與日間功能障礙呈正相關（P＜0.01）；個體應對資源與睡眠質量、入睡時間、睡眠時間呈負相關（P＜0.05），與睡眠效率、睡眠質量指數(shù)量表總分呈正相關（P＜0.05）。結論心臟外科ICU護士職業(yè)緊張水平與睡眠質量總體水平均處于中等，心臟外科ICU護士職業(yè)緊張與睡眠質量存在一定相關性，改善心臟外科ICU護士睡眠質量是緩解其職業(yè)緊張的有效途徑。

ICU護士；心臟外科；職業(yè)緊張；睡眠質量；相關性

職業(yè)緊張是在職業(yè)條件下，個人的客觀要求與適應能力失衡所產生的生理和心理壓力[1]。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，職業(yè)緊張成為繼化學、物理、生物因素后新的職業(yè)性有害因素。有研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)緊張可能引起一系列相關疾病，嚴重影響護士的工作效率，使護士健康感顯著減少，導致睡眠質量問題發(fā)生[2]。臨床護士，尤其是心臟外科ICU護士,由于特殊的工作環(huán)境，高強度的護理工作量等使其面臨的職業(yè)緊張與睡眠質量問題比普通病房護士更高[3]。近年來學者開始關注護士職業(yè)緊張和睡眠質量的研究，但對兩者相關性研究甚少，本文旨在了解心臟外科ICU護士職業(yè)緊張及睡眠質量的現(xiàn)狀，探討職業(yè)緊張與睡眠質量的相關性，為制定緩解其職業(yè)緊張的對策，改善心臟外科ICU護士的睡眠質量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2013年10月—2014年2月選取上海市某2所三級甲等醫(yī)院心臟外科ICU護士60名，納入標準：在崗的臨床注冊護士，ICU工作時間≥0.5年，白夜倒班時間≥1個月，對本研究知情同意者。排除標準：未獲取注冊護士資格證，調查期間在外院進修學習、病假產假者，外院進修生、學校實習生。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷 自行設計一般資料調查問卷，內容包括調查對象性別、年齡、學歷、職稱、工齡、婚姻狀況、工作性質。

1.2.2 職業(yè)緊張量表 采用職業(yè)緊張量表(Occupational Stress Inventory Revised Edition,OSI-R)，該量表由Osipow編制，四川大學華西公共衛(wèi)生學院將其翻譯成中文并修訂[4]。修訂后的中文版量表用于測量被測試者的職業(yè)緊張源因素、個體緊張反應和個體對緊張的應變能力，以此綜合反映出被測試者的職業(yè)緊張程度，此量表的 Cronbach’s α=0.952。 該量表由職業(yè)任務問卷(Occupational Role Questionnaire，ORQ)、個體緊張反應問卷(Personal Strain Questionnaire，PSQ)、個體應對資源問卷 (Personal Resources 0uestionnaire，PRQ)3個分量表組成。其中職業(yè)任務問卷包括6個子項：任務過重、任務不適、任務模糊、任務沖突、責任感和工作環(huán)境；個體緊張反應問卷包括4個子項：業(yè)務、心理、人際關系和軀體緊張反應；個體應對資源問卷包括4個子項：娛樂休閑、自我保健、社會支持和理性處事。每個子項包括10個條目，共140個條目，每個條目均采用Likert 5級評分法。職業(yè)任務問卷、個體緊張反應問卷得分越高，反映職業(yè)緊張水平越高，個體緊張反應越嚴重；個體應對資源問卷得分越高，說明對職業(yè)緊張的應對能力越強，緊張程度越低。

1.2.3 匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表 采用Buysse等[5]編制的睡眠質量自評量表 (Pittsburg Sleep Quality Index，PSQI)，由劉賢臣等[6]對該量表的信效度進行驗證，其內部一致性系數(shù) Cronbach’s α=0.845，此量表由7個維度、18個條目組成，包括：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個維度按0～3分4個等級計分，累計各維度得分為匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表總分，總分為0～21分，總分越高，睡眠質量越差。睡眠質量指數(shù)量表總分≤7分時表示睡眠質量尚可，睡眠質量指數(shù)量表總分＞7分表示睡眠質量差。

1.3 調查方法 采用問卷調查法，調查前統(tǒng)一對研究人員進行培訓，采用統(tǒng)一指導語，被調查者知情同意的基礎上，由研究人員發(fā)放問卷，采用無記名的方式獨立填寫問卷，問卷密封后當場收回。共發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0處理數(shù)據(jù)，采用方差分析、兩獨立樣本t檢驗及Pearson相關性分析進行統(tǒng)計學檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心臟外科ICU護士的一般資料 本組心臟外科ICU護士60名，男5名，女55名；年齡21～48（30.18±7.15）歲，≤30 歲 45 名，＞30 歲 15 名；學歷：中專5名，大專16名，本科及以上39名；職稱：護士32名，護師23名，主管護師5名；工齡：＞10年20名，≤10年40名；婚姻狀況：未婚27名，已婚33名；工作性質：常白班15名，白夜倒班45名。

2.2 不同特征心臟外科ICU護士職業(yè)緊張量表及睡眠質量指數(shù)量表得分情況 心臟外科ICU護士職業(yè)緊張量表總分（401.76±24.98）分，其中職業(yè)任務問卷得分（147.88±17.65）分，個體緊張反應問卷得分（90.78±12.59）分，個體應對資源問卷得分（114.78±19.76）分。睡眠質量指數(shù)量表總分（6.26±3.41）分。結果顯示不同性別、學歷、職稱心臟外科ICU護士職業(yè)緊張量表得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），不同年齡、工齡、婚姻狀況、工作性質心臟外科ICU護士職業(yè)緊張量表得分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同性別、學歷、職稱心臟外科ICU護士睡眠質量指數(shù)量表總分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），不同年齡、工齡、婚姻狀況、工作性質心臟外科ICU護士睡眠質量指數(shù)量表總分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同特征心臟外科ICU護士職業(yè)緊張及睡眠質量指數(shù)量表得分情況（±S，分）

表1 不同特征心臟外科ICU護士職業(yè)緊張及睡眠質量指數(shù)量表得分情況（±S，分）

項目 n 構成比（%） 職業(yè)任務問卷總分 個體緊張反應問卷總分 個體應對資源問卷總分 睡眠質量指數(shù)量表總分性別男5 8 145.71±20.57 91.12±11.81 120.61±22.70 6.51±3.48女55 92 145.20±19.59 90.58±12.37 118.11±23.11 6.82±2.68 F 1.165 1.538 1.947 1.161 P 0.321 0.151 0.060 0.325年齡（歲）≤30 23 38 144.91±16.58 85.58±12.39 119.43±23.13 3.62±2.70＞30 37 62 150.38±15.41 92.12±11.84 112.72±22.73 6.51±3.51 F 10.571 11.651 10.698 19.278 P 0.000 0.000 0.000 0.000學歷中專 5 8 142.62±12.98 91.04±15.23 111.27±22.74 6.51±3.52大專 16 27 146.81±14.27 91.12±13.76 114.39±22.75 6.47±3.49本科及以上 39 65 145.31±14.51 90.58±12.42 116.11±23.16 6.69±2.73 F 1.738 1.634 2.157 1.621 P 0.065 0.141 0.056 0.152職稱護士 32 53 147.55±11.97 91.62±13.71 111.32±23.13 6.55±11.70護師 23 38 146.35±16.87 93.51±12.91 114.55±23.08 6.48±17.13主管護師 5 9 150.76±21.51 91.54±11.10 115.42±18.83 6.39±14.59 F 1.698 2.332 2.063 1.678 P 0.125 0.102 0.123 0.127工齡（年）＞10 20 33 145.37±14.19 90.68±15.51 120.11±23.18 4.82±2.75≤10 40 67 154.01±18.68 97.21±12.67 112.61±22.78 7.43±3.56 F 15.817 10.712 11.658 12.578 P 0.000 0.000 0.000 0.000婚姻未婚 27 45 150.26±14.37 90.21±12.69 118.86±22.80 3.81±3.58已婚 33 55 145.38±13.21 95.68±15.54 112.11±23.21 6.93±2.78 F 14.322 14.355 15.885 18.268 P 0.000 0.000 0.000 0.000工作性質常白班 15 25 147.72±13.62 88.68±15.56 111.32±23.23 3.82±2.80常白夜倒班 45 75 161.17±15.21 96.21±12.72 119.43±22.83 7.51±3.61 F 18.758 11.625 11.697 23.531 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 心臟外科ICU護士睡眠質量指數(shù)量表得分與國內常模的比較 心臟外科ICU護士睡眠質量指數(shù)量表最高分為17分，最低分為1分，總分為（6.26±3.41）分，睡眠質量指數(shù)量表總分＞7分護士31名 （占52%）。睡眠質量指數(shù)量表評分與國內常模睡眠質量評分[5]比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表 2。

表2 心臟外科ICU護士睡眠質量指數(shù)量表得分與國內常模的比較（±S，分）

表2 心臟外科ICU護士睡眠質量指數(shù)量表得分與國內常模的比較（±S，分）

組別 n 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 睡眠質量指數(shù)量表總分心臟外科 ICU 護士 60 1.15±0.79 1.08±0.82 1.39±0.62 0.42±0.59 1.08±0.44 0.29±0.53 1.47±1.04 6.26±3.41國內常模 112 0.63±0.67 0.70±0.86 0.70±0.58 0.15±0.47 0.45±0.44 0.06±0.24 0.73±0.83 3.88±2.52 t 12.861 11.773 17.754 4.922 15.891 3.873 16.881 18.072 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 心臟外科ICU護士職業(yè)緊張與睡眠質量的相關性 心臟外科ICU護士職業(yè)任務與睡眠效率呈負相關（P＜0.05），與日間功能障礙呈顯著正相關（P＜0.01），與睡眠質量指數(shù)量表總分呈正相關（P＜0.05）；個體緊張反應與睡眠時間呈負相關（P＜0.05），與日間功能障礙呈顯著正相關（P＜0.01）；個體應對資源與睡眠質量、入睡時間、睡眠時間呈負相關（P＜0.05），與睡眠效率、睡眠質量指數(shù)量表總分呈正相關（P＜0.05），見表 3。

表3 心臟外科ICU護士睡眠質量與職業(yè)緊張的相關性（r）

3 討論

3.1 心臟外科ICU護士職業(yè)緊張現(xiàn)狀分析 本次調查研究結果顯示，不同年齡、工齡、婚姻及工作性質的心臟外科ICU護士，其職業(yè)緊張水平差異有統(tǒng)計學意義。在年齡方面，隨著心臟外科ICU護士的年齡增長，其職業(yè)緊張水平顯著增加，這與葉郁蔥等[7]的研究結果保持一致。究其原因，可能是30歲以下的護士踏入護理崗位從事臨床護理時間較短，承擔的是技術含量相對較低的基礎護理工作，如口腔護理、會陰護理等；而30歲以上的護士多為心臟外科ICU科室業(yè)務教學骨干，不僅需要在臨床一線承擔較繁重護理工作，隨時面對危重患者各種突發(fā)狀況需要隨機應變，耗費較多腦力和體力，同時，還要承擔帶教低年資護士的職責，面對結婚、生子、孩子撫養(yǎng)教育等一系列的家庭問題，所以其職業(yè)緊張水平高。在工齡方面，心臟外科ICU護士的職業(yè)緊張水平與年齡的變化趨勢保持基本一致。不同的婚姻狀況對職業(yè)緊張水平也有不同的影響，未婚護士職業(yè)緊張水平較低，究其原因，可能為未婚護士生活較自由，經(jīng)濟壓力相對較小，可以通過很多娛樂休閑方式應對職業(yè)緊張；而已婚護士除承擔工作壓力外，還需面對孩子教育、家庭經(jīng)濟壓力等一系列問題，缺乏自由支配的休閑放松時間，導致其職業(yè)緊張程度應對能力弱。在不同的工作性質方面，白夜倒班的心臟外科ICU護士職業(yè)緊張程度較高，可能與值夜班造成護士內分泌失調，易產生疲勞、焦慮有關，同時由于頻繁的倒夜班，護士參加各種聚會，休閑時間相對較少。

3.2 心臟外科ICU護士睡眠質量現(xiàn)狀分析 本研究結果顯示，心臟外科ICU護士睡眠質量指數(shù)量表得分明顯高于國內常模(P＜0.01)，且有31名心臟外科ICU護士存在睡眠質量問題占52%，高于劉賢臣等報道的成年人比率13.18%[6]。結果顯示，年齡、工齡、婚姻及工作性質是影響心臟外科ICU護士睡眠質量的重要因素，這可能與心臟外科ICU護理工作的特殊性有關。心臟外科手術作為外科精細手術，患者術后病情變化快，突發(fā)事件多，常面臨死亡或瀕死的患者，需要護士隨機應變，隨時承擔搶救任務，年齡大、工齡長的護士工作經(jīng)驗較豐富，?？苹A扎實，對突發(fā)事件的應變和處理能力較得心應手，而年齡小、工齡短的護士則缺乏較強的應變能力，導致護士在工作中精神總是處于高度緊張狀態(tài)，緊張會導致護士壓力增大，夜間無法入睡，出現(xiàn)睡眠質量問題；同時，由于心臟外科ICU實行三班倒輪換制(白班、中班、夜班)，中夜班護士人員較少，而病人病情變化常發(fā)生在凌晨，因此，護士在夜間缺乏群體支持，并且人體本身處于疲勞狀態(tài)的情況下還需承擔比日間更大的工作量和心理壓力，其身心一直處于緊張的應激狀態(tài)，當日班的時候又未及時調整，到入睡時間往往大腦皮層比較興奮，需要更長的時間入睡，甚至需要服用安眠藥物幫助入睡，進一步影響第2天的工作狀態(tài)，導致惡性循環(huán)。有研究報道倒班導致睡眠紊亂，嚴重影響人體的生物節(jié)律及人體的生物鐘，大多數(shù)輪值夜班護士都會有不同程度地神經(jīng)衰弱、胃腸道功能紊亂、內分泌失調、免疫力低的癥狀[8]。

3.3 心臟外科ICU護士職業(yè)緊張與睡眠質量密切相關 本研究結果顯示心臟外科ICU護士職業(yè)任務緊張與睡眠效率呈負相關（P＜0.05），與日間功能障礙呈顯著正相關（P＜0.01），與睡眠質量指數(shù)量表總分呈正相關（P＜0.05）；個體緊張反應與睡眠時間呈負相關（P＜0.05），與日間功能障礙呈顯著正相關（P＜0.01）,說明心臟外科ICU護士面臨的職業(yè)任務越復雜，個人越容易緊張，睡眠質量越差。黨同梅等[9]認為長期睡眠不良可造成工作中出現(xiàn)焦慮、煩躁、易怒、焦慮等負面情緒。隨著職業(yè)任務、個體緊張反應的加重,個體睡眠問題越嚴重,從而陷入惡性循環(huán)中。本研究結果顯示個體應對資源與睡眠質量、入睡時間、睡眠時間呈負相關（P＜0.05），與睡眠效率、睡眠質量指數(shù)量表總分呈正相關（P＜0.05），說明個體無效應對將導致其更多體驗到無助、無能、無快樂感等負性情緒，進而影響其睡眠質量，同時，隨著睡眠問題的逐步加重，又將導致護士難以保持好的工作狀態(tài)，難以集中注意力，更多體驗到工作帶來挫敗感，加重造成職業(yè)緊張的程度。

3.4 減輕心臟外科ICU護士職業(yè)緊張程度以致提高其睡眠質量的對策

3.4.1 合理排班，降低護士勞動強度 護士職業(yè)緊張是導致其睡眠問題發(fā)生的重要因素，而護士的睡眠問題不僅影響其個人的身心健康，而且使其工作效率下降,影響護理質量[2]，因此,緩解心臟外科ICU護士職業(yè)緊張,改善其睡眠質量具有重要意義。Maslach等[10]研究表明護士在應對工作壓力時，來自上級的支持比來自同事的支持更重要,因此護理管理者應在科室創(chuàng)造融洽的工作氛圍，溫馨的工作環(huán)境，加強護理人力配置，保證 ICU 床護比達到（2～2.5）∶1，設立ICU準入標準，ICU護士必須完成相應的培訓課程方可進入ICU，在ICU采用分組包干責任制的工作模式，科學安排護理班次，將具有心臟外科ICU工作經(jīng)驗的護士與工作經(jīng)驗欠缺的護士合理搭配，取長補短；工作中采用先進技術(如計算機網(wǎng)絡技術、藥物自動分發(fā)系統(tǒng))提高工作效率[11]，同時,加強后勤保障配備（如靜脈配置中心的使用、藥物物流）等減輕護士勞動強度和負荷，有效地減少工作環(huán)境中職業(yè)緊張相關因素，降低職業(yè)緊張程度，進而減少心臟外科ICU護士睡眠問題的發(fā)生。

3.4.2 開展規(guī)范化教育和心理培訓，指導護士做好心理調適 本研究結果顯示職業(yè)任務、個人應對緊張與睡眠問題發(fā)生密切相關。因此，護士長應對護士的職業(yè)緊張引起高度重視，意識到白夜倒班對護士睡眠和健康造成的影響，從多途徑、多角度做好護士的心理調適，提高護士的個人應對能力。首先，護理管理者可廣泛開展各種教育和培訓，3個月1次定期邀請專業(yè)心理專家進行心理講座，指導護士學習釋放壓力和放松的方法，以保證護士有相關的技能去應對壓力，并經(jīng)常組織科室的聚會、討論，提供護士合理的宣泄渠道；同時，引導護士建立積極的心態(tài)，不斷自我勉勵，護士長在工作中對護士的每一點進步給予及時的鼓勵與表揚，倪娟萍等[12]研究表明，護士長給予護士語言上的表揚和肯定比給予物質的獎勵更能幫助護士緩解因工作壓力導致的負性情緒。

3.4.3 人性化管理，提高護士地位和待遇 胡建萍等[13]指出，護士如果能夠得到較多的鼓勵和認可，他們將更加積極面對工作壓力。在當今社會，普遍對護士存在偏見，所以醫(yī)院管理者應該提高對護理工作重視，將護理工作放到與醫(yī)療工作同等重要的地位，加強對護士工作的宣傳，利用新聞傳媒報道各種護理成功的案例，提升公眾對護士的信任，提高患者對護理工作的尊重。盡量改善護士的工資和福利待遇，讓護士能夠清晰地意識到自己的付出和收入是成比例的[14]；同時，由醫(yī)院工會定期給護士提供各種娛樂和休閑活動的機會，鼓勵心臟外科ICU護士積極參與，幫助減輕其壓力的產生，從而減輕職業(yè)緊張的水平，維持身心健康。

4 小結

心臟外科ICU護士職業(yè)緊張水平與睡眠質量總體水平均處于中等，職業(yè)緊張與睡眠質量存在一定相關性，改善心臟外科ICU護士睡眠質量是緩解其職業(yè)緊張的有效途徑。由于本研究僅選取上海市某2所三級甲等醫(yī)院心臟外科ICU護士，樣本量偏少，因此調查結果是否對我國心臟外科ICU護士職業(yè)緊張和睡眠質量現(xiàn)狀水平及其相關性具有普遍代表性還有待進一步的研究與驗證。其次，本研究中男性護士數(shù)量較少，今后可適當擴大男性護士樣本量，并針對其職業(yè)緊張和睡眠質量現(xiàn)狀水平及其相關性做進一步研究。

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Status Quo of Occupational Stress and Sleep Quality and Its Correlations among ICU Nurses

DUAN Xiaa,SHI Yanb
(a.Cardiac Surgery ICU;b.Dept.of Nursing Administration,the 10th People’s Hospital Affiliated to Tongji University,Shanghai 200072,China)

ObjectiveTo understand the status quo of occupational stress and sleep quality of nurses in ICU and to explore the correlation between occupational stress and sleep disorders.MethodsSixty nurses from Cardiac Surgery ICU were investigated by a general information questionnaire,the Occupational Stress Inventory Revised Edition (OSI-R)and Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI).Analysis of variances and student’s t test and Pearson correlation analysis were used.ResultsThe total score of OSI-R and PSQI was 401.76±24.98,6.26±3.41 respectively.The score of occupational role questionnaire,personal strain questionnaire and personal resources questionnaire was 147.88±17.65,90.78±12.59 and 114.78±19.76 respectively.The PSQI of the involved nurses was higher than that of normal population,and the difference was statistically significant(P＜0.01).Occupational stress was negatively correlated with sleep efficiency(P＜0.05)while positively with daytime dysfunction(P＜0.01)and the total score of PSQI(P＜0.05);there was significantly positive relationship between personal strain response and daytime dysfunction(P＜0.05)while negative relationship between personal strain response and sleeping time(P＜0.05).Personal resource was positively correlated with the total score of PSQI,sleep efficiency and sleep quality but negatively with sleep time,sleep quality,and the time to fall asleep.ConclusionThe quality of sleep has significant interaction with occupational stress.Improvement of the quality of sleep of Cardiac Surgery ICU nurses is an effective method to improve sleep quality and protect the health of nurses.

ICU nurse;cardiac surgery;occupational stress;sleep quality;correlation

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.001

2014-09-23

2013年國家自然科學基金課題（71373177）。

段 霞（1983-），女，湖南常德人，碩士研究生，博士研究生在讀，護師，護士長。

方玉桂 謝文鴻]