盧惠珍

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是進(jìn)行性加重的呼吸系統(tǒng)疾病之一,為了緩解和控制癥狀,減少 COPD引起的功能障礙和對心理的影響,改善患者的生活質(zhì)量,我們對 2008年 1月-2009年 4月我院出院后臨床平穩(wěn)期 62例 COPD患者實施一系列早期護(hù)理干預(yù),患者生活質(zhì)量提高,現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例患者中男 39例,女 23例,年齡 52～76歲,病程 10～25年,均符合 COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],通過臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查確診為 COPD平穩(wěn)期。排除重癥COPD、理解能力太差、長期臥床、語言障礙及并存其他影響生存質(zhì)量疾病的患者。

1.2 方法 采用呼吸系統(tǒng)疾病的生命質(zhì)量評估表分別在患者就診的第 1天和隨訪 6個月后進(jìn)行面對面開放式問卷方式調(diào)查。統(tǒng)一調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者的個體化差異,在進(jìn)行抗感染、暢通呼吸道、化痰、解痙等綜合處理的基礎(chǔ)上有針對性地制訂實施平穩(wěn)期的護(hù)理干預(yù) (COPD健康宣教、呼吸功能鍛煉、全身運動的耐力鍛煉、長期氧療、營養(yǎng)支持、情志護(hù)理等)。隨訪時間 6個月。

1.3 效果評定 于就診時和干預(yù) 6個月后對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評定。

1.4 護(hù)理干預(yù)方法 根據(jù)第 1次生存質(zhì)量 (QOL)調(diào)查結(jié)果,在常規(guī)護(hù)理:日常飲食、肢體活動指導(dǎo)、健康教育、指導(dǎo)和幫助患者建立健康的行為模式的基礎(chǔ)上同時采取護(hù)理干預(yù)措施。

1.4.1 呼吸功能鍛煉 (1)放松練習(xí):坐位或站立調(diào)整呼吸,進(jìn)行腹式縮唇呼吸練習(xí) 5min。(2)呼吸操:包括深呼吸、擴(kuò)胸、彎腰、下蹲和四肢活動等相結(jié)合的各種體操運動,分為臥、坐、立位體操,原則先從臥位體操開始鍛煉,熟練掌握后按順序轉(zhuǎn)移到坐位和立位體操。

1.4.2 全身運動的耐力鍛煉 根據(jù)個人情況選擇步行、踏車、登梯和游泳等運動。從小運動量開始,循序漸進(jìn)、因人而異和適可而止,以免造成運動損傷。開始堅持 5～10min/次,3～4次 /d,逐漸延長至 20～30m in/次,2次 /d。

1.4.3 長期氧療 告知氧療最終目的是延緩疾病的發(fā)展,延長患者的生存期,而不是僅用來改善癥狀。對那些認(rèn)為吸氧越多越好或氣促癥狀好轉(zhuǎn)就減少或停止吸氧者予以糾正。選擇雙鼻頭吸氧管,使用濕化裝置,根據(jù)患者耐受情況逐步延長吸氧時間,指導(dǎo)患者在 1.5～2.5 L/min之間調(diào)整氧流量,15h/d[2]。

1.4.4 營養(yǎng)指導(dǎo) 指導(dǎo)家屬保證患者攝入足夠營養(yǎng),宜少食多餐,小口進(jìn)食,細(xì)嚼慢咽;限制產(chǎn)氣食物 (如牛奶、大豆等)的攝入,多食高蛋白高纖維素的瘦肉、魚、蛋和新鮮蔬菜等。

1.4.5 情志護(hù)理 經(jīng)常與患者交談,告知患者情緒變化與疾病的治療和轉(zhuǎn)歸密切相關(guān),幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié)果

咳嗽、咳痰氣短癥狀均較前減輕,急性發(fā)作次數(shù)減少;生存質(zhì)量評定 (參考上海中山醫(yī)院方宗君等[3]設(shè)計的 COPD患者生存質(zhì)量問卷)中日常生活能力、社會活動能力、抑郁癥狀、焦慮癥狀評分干預(yù)前后分別為 (2.65±0.68)分、(2.20±0.68)分;(2.87±0.66)分、(2.21±0.56)分;(2.79±0.68)分、(2.11±0.67)分;(2.87±0.69)分、(2.21±0.64)分?；颊呱尜|(zhì)量得到提高,滿意度高。

3 討論

有針對性的護(hù)理干預(yù)可提高 COPD患者的生存質(zhì)量,COPD的發(fā)展是一個漸進(jìn)的慢性過程,由于通氣功能受損,致使患者的活動耐力下降,反復(fù)感染使其經(jīng)常進(jìn)行藥物治療,在心理上產(chǎn)生抑郁、焦慮、悲觀情緒,不能進(jìn)行適合他們年齡和經(jīng)濟(jì)地位的社會交往,生存質(zhì)量明顯下降。目前臨床上多滿足于患者急性期的治療,而對緩解期的康復(fù)治療缺乏必要的重視。我們在對 COPD平穩(wěn)期患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,進(jìn)行相關(guān)一系列護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示患者生存質(zhì)量得到提高。

本組在對 COPD平穩(wěn)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,進(jìn)行相關(guān)一系列護(hù)理干預(yù):通過 COPD健康教育情志護(hù)理使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,消除急躁、憂慮和悲觀等不良情緒;呼吸操鍛煉可增強(qiáng)膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動,減少呼吸肌疲勞的發(fā)生,從而改善肺的通氣功能;全身運動增加患者肌肉力量,減輕患者對體力活動的恐懼和焦慮,增強(qiáng)鍛煉信心,提高運動耐力;長期氧療能糾正低氧血癥,緩解肺功能惡化,降低肺動脈壓,延緩慢性肺源性心臟病進(jìn)展;COPD患者由于營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、消化吸收不良、分解代謝增強(qiáng)等原因,常常發(fā)生營養(yǎng)不良,合理的營養(yǎng)指導(dǎo)利于患者預(yù)后[4]。結(jié)果顯示主觀指標(biāo)有改善,生存質(zhì)量得到提高;同時護(hù)理工作得到了患者及家屬的理解和認(rèn)可,減少了患者的投訴和醫(yī)患糾紛;因?qū)嵤┳o(hù)理干預(yù)對護(hù)士提出了更高的要求,也促使護(hù)士要不斷地更新知識和拓寬知識面,培養(yǎng)良好的社交能力,有利于整體護(hù)理質(zhì)量的提高。

1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南 [J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):456.

2 周玲君.呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望 [J].護(hù)理研究,2005,19(3A):478-479.

3 方宗君,蔡映云,王麗華,等.慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量測評表及應(yīng)用 [J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(4):7-9.

4 胡永萍.護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者的應(yīng)用與觀察 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2007,6(10)594-596.