郝麗文,王增濤,朱 磊

(山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院,濟(jì)南 250021)

患者男,48歲,因左小指刀割傷疼痛流血 3 h于 2009年6月 11日入院?；颊哂?3 h前不慎割傷左小指,疼痛流血。體格檢查:左小指中、遠(yuǎn)節(jié)尺掌側(cè)組織缺損約 1.5 cm×2.0 cm,尺側(cè)指固有動(dòng)脈、指神經(jīng)缺損約 1 cm,骨質(zhì)外露。在同手魚際部設(shè)計(jì)橈動(dòng)脈掌淺支的皮支供血,微型皮支皮瓣,游離后移植修復(fù)創(chuàng)面。手術(shù)方法:臂叢麻醉后,上氣囊止血帶,創(chuàng)面清創(chuàng)止血。術(shù)前在魚際部用多普勒測聽橈動(dòng)脈掌淺支的皮支穿出點(diǎn)并作標(biāo)記,以標(biāo)記點(diǎn)為橢圓形近圓點(diǎn),皮瓣縱軸與拇指近側(cè)指橫紋平行,按小指創(chuàng)面設(shè)計(jì)皮瓣,皮瓣范圍包含至少一條淺靜脈。沿皮瓣設(shè)計(jì)線切開皮膚至深筋膜,將淺靜脈向近心端游離約 1 cm結(jié)扎切斷。于魚際肌膜表面按受區(qū)創(chuàng)面立體構(gòu)象,從四周向中央逐漸增厚游離掀起皮瓣。于皮支穿出點(diǎn)逆行向拇短屈肌深層解剖游離適當(dāng)長度橈動(dòng)脈掌淺支的皮支,結(jié)扎切斷沿途發(fā)出的拇短屈肌肌支。將皮瓣移植于小指中遠(yuǎn)節(jié)尺掌側(cè)創(chuàng)面,橈動(dòng)脈掌淺支皮支與小指尺側(cè)指固有動(dòng)脈吻合。本例血管內(nèi)徑約 0.3 mm,吻合平面位于小指遠(yuǎn)側(cè)指橫紋,與小指尺側(cè)指固有動(dòng)脈管徑相當(dāng)。結(jié)扎橈動(dòng)脈掌淺支肌皮穿支伴行靜脈,皮瓣淺靜脈與小指掌側(cè)淺靜脈吻合,供區(qū)直接縫合。術(shù)后隨訪 9個(gè)月,皮瓣成活良好,外形及質(zhì)地近似健側(cè),兩點(diǎn)辨別覺為 5 mm,供區(qū)外形功能滿意。