陳瑞美

(江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院八病區(qū),江蘇揚(yáng)州,225002)

妊娠期間的糖尿病包括兩種情況:一種是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠,稱為糖尿病合并妊娠,另一種為妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病,又稱妊娠期糖尿病(GDM)。糖尿病孕婦中80%以上為GDM,發(fā)生率為0.15%～12.3%[1-2]。妊娠合并糖尿病對母嬰有著嚴(yán)重的危害,妊娠高血壓疾病的發(fā)生率比普通孕婦高4～8倍,羊水過多發(fā)生率高達(dá)8%～30%[3-4]。糖尿病造成白細(xì)胞多功能缺損易致感染,因糖利用不足,易出現(xiàn)宮縮乏力,產(chǎn)程延長,產(chǎn)后出血。孕婦的高血糖易致巨大胎兒。糖尿病孕婦常伴有嚴(yán)重血管病變和產(chǎn)科并發(fā)癥,影響胎盤血供,易致新生兒死亡。新生兒由于肺泡表面活性物質(zhì)不足及反應(yīng)性低血糖,死亡率增高[5]。所以,嚴(yán)密的血糖監(jiān)測及護(hù)理,對降低母嬰死亡率,提高產(chǎn)科質(zhì)量是非常重要的。本院產(chǎn)科收治的妊娠期糖尿病患者,由于治療、護(hù)理措施得當(dāng),取得了滿意結(jié)果,現(xiàn)將護(hù)理觀察報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年1月～2009年6月在本科產(chǎn)前檢查確診并住院分娩的GDM 患者共計(jì)18例,其中初產(chǎn)婦14例,經(jīng)產(chǎn)婦4例,年齡21～44歲,平均34歲。分娩方式:16例剖宮產(chǎn),2例自然分娩;分娩孕周<38周2例,38～40周16例,病理妊娠8例,其中妊娠高血壓綜合征(輕度)2例,泌尿系感染(滴蟲性陰道炎1例、霉菌性陰道炎3例)4例,羊水過多 1例,巨大兒 3例,胎嬰并發(fā)癥6例,其中高膽紅素血癥4例,新生兒感染2例。

1.2 方法

妊娠糖尿病的篩選在孕24～28周時進(jìn)行,晨間空腹口服葡萄糖50 g作為妊娠糖尿病的初篩,1 h血糖≥7.8 mmol/L做口服葡萄糖耐量測驗(yàn)(OGTT)。診斷方法:對妊娠空腹2次血糖≥5.8 mmol/L,或口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)中,空腹及服后1 h、2 h、3 h的4次血糖值中,至少有2次分別達(dá)到到超過診斷標(biāo)準(zhǔn)。(診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹<5.6mmol/L,1 h<1 0.5 mmol/L,2h<9.2 mmol/L,3 h<8.1 mmol/L)。

1.3 結(jié)果

18例糖尿病孕婦中有14例(77.78%)用飲食療法控制血糖,效果良好,4例需注射胰島素控制血糖。18例糖尿病孕婦中,無1例發(fā)生酮癥酸中毒及感染,無孕婦及圍生兒死亡。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

妊娠期糖尿病患者得知病情后常擔(dān)心影響胎兒的發(fā)育及致畸,產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理[6]。護(hù)理人員應(yīng)意識到孕婦這種脆弱性,給予心理疏導(dǎo),科學(xué)認(rèn)真地分析與解釋,創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境,爭取家庭和社會支持,多方面幫助孕婦緩解或減輕甚至消除焦慮及抑郁癥狀。

2.2 飲食護(hù)理

飲食控制是糖尿病治療及護(hù)理的關(guān)鍵[7]。由產(chǎn)科醫(yī)生,責(zé)任護(hù)士,營養(yǎng)師共同組成團(tuán)隊(duì),評估、分析患者的血糖、情緒、飲食、運(yùn)動及監(jiān)測血糖。為患者制訂個體化的飲食計(jì)劃,其營養(yǎng)素的供給量既能滿足母體和胎兒生長發(fā)育的需要,又嚴(yán)格監(jiān)護(hù)使其體重不宜增長過快,最好在妊娠期體重增長不超過9～10 kg,妊娠期前4個月的營養(yǎng)素供給量與正常人相同,后5個月比正常需要增加熱能1 260 kJ/d,增加蛋白質(zhì)25 g/d,并注意鈣、磷、鐵和多種維生素的補(bǔ)充。GDM孕婦的膳食每日分三大餐與三小餐供給,每餐供應(yīng)量依次為早餐20%、午餐35%,晚餐30%,早午餐中間5%、午晚餐中間5%、晚上5%[8],并保證每餐營養(yǎng)素合理分配。

2.3 妊娠期的胎兒監(jiān)測

定期產(chǎn)前檢查,妊娠早期每2周1次,妊娠中、晚期1次/周,包括宮高、腹圍,了解胎兒生長發(fā)育情況;胎兒電子監(jiān)測(NST)、B超、生物物理評分了解胎兒成熟度及胎盤功能。每次除產(chǎn)科常規(guī)檢查內(nèi)容外,應(yīng)重視尿糖、血糖的監(jiān)測,需要時提前于34～36周住院待產(chǎn)。妊娠28周以后,教會孕婦及家屬進(jìn)行自我監(jiān)護(hù),孕婦自行胎動計(jì)數(shù),若<3次/h或12 h累積數(shù)<10次,提示胎兒缺氧,還可教家屬或孕婦聽胎心音,計(jì)胎心率。一旦胎動減少或胎心音發(fā)生變化應(yīng)立即去醫(yī)院就診,及時處理。

2.4 合理使用胰島素

按醫(yī)囑使用胰島素,掌握準(zhǔn)確的劑量和用法,正確選擇注射部位,讓患者了解胰島素的作用、副作用及使用注意事項(xiàng)。既要保證合理控制血糖,又要避免低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生[9-10],如出現(xiàn)低血糖反應(yīng)立即口服或靜脈注射葡萄糖。

2.5 產(chǎn)時護(hù)理

原則上在加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù),控制血糖的同時,盡量在38周后分娩。孕婦臨產(chǎn)的情緒緊張及疼痛均可引起血糖波動較大,應(yīng)嚴(yán)密觀察神志狀態(tài),呼吸變化及呼氣有無酮味。需剖宮產(chǎn)的孕婦,應(yīng)為其做好術(shù)前準(zhǔn)備,為陰道助產(chǎn)者做好助產(chǎn)器械和搶救新生兒的準(zhǔn)備。術(shù)前按醫(yī)囑靜脈給予地塞米松10～20 mg,1次/d,共2 d,以促使胎兒肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生,減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。實(shí)行剖宮產(chǎn)的孕婦,術(shù)前3 h停用胰島素;陰道分娩者,產(chǎn)程中應(yīng)密切監(jiān)測宮縮、胎心變化,避免產(chǎn)程延長,應(yīng)在12 h內(nèi)結(jié)束分娩,產(chǎn)程>16h易發(fā)生酮癥酸中毒,產(chǎn)程中血糖不低于5.6 mmol/L,以防發(fā)生低血糖。

2.6 產(chǎn)褥期護(hù)理

根據(jù)患者的具體情況確定胰島素用量,通常遵醫(yī)囑于24h內(nèi)將胰島素用量減到原用量的1/2[11],之后,應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測的結(jié)果調(diào)整胰島素的用量,產(chǎn)后觀察腹部或會陰傷口情況、子宮復(fù)舊的情況及惡露的量與性狀,同時保持皮膚的清潔,預(yù)防感染。重癥糖尿病的產(chǎn)婦不宜哺乳,應(yīng)退奶;輕癥可以哺乳,注意乳房的護(hù)理,防止發(fā)生乳腺炎。

2.7 新生兒的護(hù)理

新生兒出生時應(yīng)留臍血檢查血糖,無論體重大小均按早產(chǎn)兒處理,注意保溫,吸氧,提早喂糖水,早開奶。新生兒娩出后30 min開始定時滴服25%葡萄糖液。注意防止低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥及新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生。

3 小 結(jié)

對妊娠期糖尿病的護(hù)理目標(biāo)是保持孕婦良好的狀態(tài),生育健康的嬰兒[12-13]。在發(fā)達(dá)國家早有糖尿病教育護(hù)士及糖尿病教育協(xié)會,糖尿病的教育工作通常是由護(hù)士完成[14]。故妊娠期應(yīng)及時對妊娠期糖尿病患者做出診斷,加強(qiáng)管理,嚴(yán)密監(jiān)控血糖和胎兒宮內(nèi)情況,做好飲食控制和自我監(jiān)護(hù)等有關(guān)知識的宣教,并合理使用胰島素,將血糖控制在正常水平,對降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥,保障母嬰健康,起著重要的作用。

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