余 艷,楊銀英,李卉青,隋雪梅,朱信美

(江蘇省南京明基醫(yī)院護(hù)理部,江蘇南京,210019)

在臨床護(hù)理實(shí)踐中,應(yīng)用外周靜脈穿刺留置針技術(shù),具有減少血管反復(fù)穿刺、降低靜脈血管損傷、安全迅速、提高護(hù)士工作效率和減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)。它是臨床輸液、輸血、靜脈給藥、測定中心靜脈壓等的重要手段,在搶救危重患者、輸注化療藥物和靜脈營養(yǎng)等方面也發(fā)揮著重要作用[1]。但靜脈留置針固定不牢可以造成脫管、滲漏、感染等并發(fā)癥,因此靜脈留置針的固定材料也是影響固定效果的主要因素。

近年來,新的留置針固定材料不斷問世,臺(tái)灣達(dá)信科技股份有限公司研制了新型一體化透明敷料可更貼近臨床使用需求。作者通過對(duì)118例住院病患的臨床對(duì)照試驗(yàn),將其與幾種常用透明敷料進(jìn)行對(duì)比,驗(yàn)證了其固定效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料選擇

根據(jù)血管直徑大小,選用合適的導(dǎo)管型號(hào),統(tǒng)一使用美國BD公司生產(chǎn)的22～24號(hào)Y型密閉式靜脈留置針進(jìn)行穿刺留置。固定留置針的敷料分別為安適康透明敷料[達(dá)信醫(yī)療科技(蘇州)有限公司,Daxon]、3M Tegaderm(美國 3M 公司,3M)、粘貼手術(shù)巾(江西3L醫(yī)用制品集團(tuán),3L)和無菌敷貼(浙江醫(yī)鼎醫(yī)用敷料有限公司,醫(yī)鼎)。

1.2 受試對(duì)象

隨機(jī)選擇2009年6～9月住院且需要靜脈輸液的患者118例,其中男 59例,女 59例,年齡20～91歲,平均55.8歲。靜脈輸注的藥液主要有生理鹽水、5%葡萄糖鹽水、5%～10%葡萄糖水、氨基酸等,特殊刺激性藥物排除在外[2]。所有病例按照隨機(jī)表進(jìn)行隨機(jī)分組。A 組:Daxon,6 cm×7 cm,30例;B組:3 M,6 cm×7 cm,28例;C組:3 L,9 cm×6 cm,30例;D組:醫(yī)鼎,6 cm×7 cm,30例。病例中出現(xiàn)停止輸液、出院或死亡、拒絕留置以及異常拔除者均終止試驗(yàn),不計(jì)入統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 使用方法

選擇無潰瘍、炎癥、瘢痕等局部完好的前臂,避開關(guān)節(jié)部位進(jìn)行靜脈穿刺,按靜脈留置針穿刺常規(guī)進(jìn)行消毒、局部待干,記錄留置時(shí)間于紙膠布上。穿刺成功后分別使用相應(yīng)的固定敷料,將敷料中心對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管部位,從內(nèi)向外撫平邊緣,均勻粘帖,僅對(duì)粘貼透明敷料進(jìn)行計(jì)時(shí)記錄。輸液畢,用50 U/mL生理鹽水肝素液正壓封管。每例病患均行兩次外周靜脈留置操作,每次置管3 d,2次均使用相同敷料固定,觀察其局部反應(yīng)6 d。每例拔管后按無菌操作對(duì)其中一次置管進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),用滅菌剪刀將留置于血管內(nèi)的套管前端0.5～1 cm剪下,收集相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。按照設(shè)定的觀察指標(biāo)進(jìn)行記錄、拍照、試驗(yàn)、跟進(jìn)。所有操作均由課題組專人執(zhí)行。

1.4 觀察指標(biāo)

透氣性:在室溫恒定時(shí)皮膚濕度增加,穿刺針眼周圍滲液。采用肉眼和數(shù)碼相機(jī)記錄。

便利性:敷料粘貼固定完成的平均耗時(shí)(s)。采用秒表記錄時(shí)間。

安全性:局部膿瘍或硬結(jié),發(fā)熱或紅腫。采用數(shù)碼相機(jī)拍照記錄。

安全性:靜脈炎發(fā)生。采用細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù),判斷是否有細(xì)菌感染。

固定性:導(dǎo)管脫出或敷料邊緣翹曲。采用肉眼觀察導(dǎo)管脫出、數(shù)碼相機(jī)拍照留存敷料卷邊。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;組間計(jì)量資料比較使用Mann Whitney檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)(或Fisher′sexact檢驗(yàn))。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組共有179例需要靜脈輸液的住院患者初始接受試驗(yàn),有61例因各種原因終止試驗(yàn),原因見表1。所有病例全部1次性靜脈穿刺成功,留置導(dǎo)管過程中無嚴(yán)重感染、套管折斷等并發(fā)癥。各組觀察結(jié)果數(shù)據(jù)見表2。各組統(tǒng)計(jì)結(jié)果組間比較的P值見表3。

表1 各組終止試驗(yàn)的原因和例數(shù)

表2 各組發(fā)生異常例數(shù)及發(fā)生率

表3 各組統(tǒng)計(jì)結(jié)果組間比較的P值

結(jié)果表明,A組在便利性指標(biāo)方面與C組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 討 論

3.1 透氣性

在本試驗(yàn)中,B、D組各出現(xiàn)2例穿刺針眼周圍滲液現(xiàn)象,而A、C組均未發(fā)生。說明達(dá)信透明敷料的透氣性能較好,不僅能增加病患舒適度,還可將過多濕氣帶出,保持傷口清爽,促進(jìn)愈合。

3.2 便利性

敷料的使用要考慮其便利性。本研究比較了達(dá)信透明敷料與其它三種材料的固定時(shí)間,結(jié)果達(dá)信組平均耗時(shí)最短為10.95 s。這與達(dá)信一體化書寫紙?jiān)O(shè)計(jì)有關(guān),因?yàn)槭褂眠_(dá)信敷料不需要撕下紙膠布再粘帖,又減少因首次沒粘帖到位而重新固定所需消耗的時(shí)間與材料。達(dá)信與3L相比節(jié)約了近1/2的時(shí)間,提高了工作效率,讓護(hù)理工作融入更多的時(shí)間管理元素。

3.3 安全性

靜脈炎是靜脈輸液的重要并發(fā)癥。近年來,外周靜脈留置技術(shù)已經(jīng)成為基礎(chǔ)護(hù)理操作的一項(xiàng)重要內(nèi)容,在病患的搶救、治療和康復(fù)中占有重要地位。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,靜脈注射的患者中近80%發(fā)生了不同程度的靜脈炎[4]。引起靜脈炎癥的因素有化學(xué)、物理、感染、機(jī)體等因素[5]。依據(jù)美國靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)(INS)《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》的要求,靜脈炎發(fā)生率控制在5%以內(nèi)[6]。我國因留置針引起的靜脈炎高達(dá)16.2%[7]。除固定方法外,固定材料的品質(zhì)對(duì)靜脈炎的預(yù)防能起到一定作用。本試驗(yàn)中僅D組發(fā)生局部紅腫5例,在細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)指標(biāo)中,B組發(fā)生1例陽性(3.6%),A組與C組各發(fā)生2例(6.7%),D組發(fā)生3例(10.0%)。表明達(dá)信的安全性與B、C2組相近,臨床使用均具有一定的安全性。

3.4 固定性

為了避免操作因素對(duì)靜脈留置針固定時(shí)間長短的影響,本研究在試驗(yàn)前參照文獻(xiàn)報(bào)道的方法統(tǒng)一規(guī)范粘帖手法[3]。在各組病例中敷料撕除后均無皮膚的機(jī)械性損傷、套管針移位、導(dǎo)管脫出現(xiàn)象,各組敷料均具有一定粘附力。但是,在所有病例中共發(fā)生卷邊翹曲27例,其中A組5例、B組11例、C組4例、D組7例,組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明達(dá)信和其他敷料一樣均有良好的固定性。

3.5 其它

貼膜固定法是臨床最常用的外周靜脈留置針的固定方法[8]。達(dá)信一體化透明敷料屬于新型透氣性聚氨酯薄膜及涂層,此類材料在醫(yī)護(hù)衣物及醫(yī)用制品如傷口敷料等方面有廣泛應(yīng)用,具有良好的防水隔菌功能。性著力,融入了現(xiàn)代時(shí)間管理的元素。綜上所述,在本組試驗(yàn)材料臨床應(yīng)用的效果觀察中,達(dá)信敷料透明舒適服帖,利于觀察。其留置時(shí)間較長,固定牢靠,有效防止了套管針脫落,保證了輸液安全。尤其是其一體化書寫紙的新型設(shè)計(jì),明顯提高工作效率。不僅提升了醫(yī)療品質(zhì),也為護(hù)理工作提供了便捷,具有一定的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[1]李雪芬.兩種固定材料用于靜脈留置針固定的效果觀察[J].護(hù)理研究,2009,23(7):1749.

[2]陸玉全.靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(5):62.

[3]王荃聲,郭 敏,馮素萍,等.2種淺靜脈留置針保護(hù)膜應(yīng)用方法效果比較[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(6B):10.

[4]蔣冬梅,王曙紅,李亞平.復(fù)方七葉皂苷防治輸液致靜脈炎的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(1B):40.

[5]桑麗清,朱曙東.產(chǎn)生輸液性靜脈炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(1):72.

[6]Infusion Nurses Society.Infusion nursing standards of practice[J].J Infus Nurs,2006,29:37.

[7]董淑華,王建榮,潘慶聯(lián),等.靜脈輸液相關(guān)新技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(9):719.

[8]王秀華,王曄光.加長靜脈留置針固定方法的改進(jìn)[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(2):92.