郭春玲,張玉英,董春梅

(江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院骨一科,江蘇徐州,221005)

臨床護理路徑(CNP)是臨床護理管理的重要工具,能夠指導患者有預見性地、主動地工作,也使患者自覺參與到護理過程中,降低了住院時間和住院費用[1-2]。在20世紀80年代中期,美國波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心第1次成功地將臨床路徑應用于健康照顧系統(tǒng)[3]。近年來國內(nèi)有關(guān)CNP在各個專業(yè)的應用報道逐漸增多[4-5],腰椎間盤手術(shù)適合應用臨床護理路徑。本科將臨床路徑應用于腰椎間盤手術(shù)患者健康教育中,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

2006年11月～2007年10月在本院行腰椎間盤手術(shù)的 116例患者為對照組,突出部位:L4～590例 ,L5～S126例 ;男88例,女 28例;平均年齡54歲。2007年11月～2008年10月的160例為觀察組,突出部位:L4～592例,L5～S168例;男 92例,女268例;平均年齡51歲。2組年齡、性別、病變部位差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

臨床路徑的制訂:①準備階段?？剖疫x擇適合臨床路徑管理模式的病種,向醫(yī)院提出申請,由院長召集各科室主任、護理部主任、護士長和臨床有經(jīng)驗的醫(yī)生和護士等骨干力量,討論開展臨床路徑的可行性,并組建臨床路徑發(fā)展小組,設計臨床路徑表;②制定階段。以時間為縱坐標,以入院前指導、入院當天檢查指導、入院第2天、手術(shù)當日、術(shù)后1～3 d、術(shù)后7～14 d檢查用藥、治療、護理、飲食指導、功能鍛煉等健康教育內(nèi)容為橫坐標,制成日程計劃表;③實施階段。為了避免無效住院日,患者在門診就醫(yī)時,醫(yī)生根據(jù)情況將患者納入臨床路徑,交代辦理住院注意事項,告知患者當日早上禁食,為各種化驗檢查做準備。入院后專業(yè)護士按照臨床路徑內(nèi)容,向患者進行入院宣教。每日專業(yè)護士檢查患者當日健康教育知曉和掌握情況,并進行補充、強化,患者充分掌握后在路徑表上簽名,護士打勾簽名。護士長隨時檢查臨床路徑執(zhí)行和進展情況,并床邊了解患者掌握情況,及時給予督促、指導。出院前評估是否達到預期目標,記錄偏差,找出原因,持續(xù)改進提高臨床路徑。

腰椎間盤手術(shù)患者健康教育臨床護理路徑內(nèi)容見表1。

2 結(jié) 果

2組患者平均住院天數(shù)、住院費用比較:觀察組160例,平均住院(15±1.6)d,住院費用(0.46±0.15)萬元;對照組116例,平均住院(18±2.1)d,住院費用(0.57±0.22)萬元。2組相比,P<0.01。

2組患者對疾病相關(guān)知識掌握情況比較:觀察組全部掌握121例,部分掌握39例,全部掌握合格率85.00%;對照組全部掌握67例,部分掌握49例,全部掌握合格率77.31%。2組相比,P<0.01。

2組患者滿意度:觀察組160例中,滿意的156例,不太滿意的4例,無很不滿意者;對照組116例中,滿意的107例,不太滿意的9例,很不滿意的3例。

3 討 論

CNP有利于護理質(zhì)量的提高。臨床護理路徑是一種制訂好的計劃,它的功能是用圖表的形式提供有效的照顧,使診療、護理有序,減少遺漏項目,縮短患者住院日,提高護理質(zhì)量[6],CNP組患者的滿意度比對照組有顯著提高。臨床路徑的制訂是以患者為中心,采用最佳模式,在實施過程中與護士主觀上重視有關(guān),臨床路徑每天由護士長晨間查房時進行檢查評價,要求護理人員系統(tǒng)、全面地根據(jù)路徑內(nèi)容進行健康教育。

表1 腰椎間盤手術(shù)患者健康教育臨床護理路徑內(nèi)容

CNP有助于降低住院費用,縮短住院時間。通過開展臨床路徑健康教育,患者住院天數(shù)明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。通過臨床護理路徑使各種檢查治療護理規(guī)范化和程序化,所有的護理人員能主動遵循護理路徑的程序,為患者實施科學、合理的服務,并按護理路徑指導評估患者治療、護理的全過程,從而縮短了手術(shù)等待日和術(shù)后不必要的住院日,減少了住院天數(shù)。

臨床護理路徑的實施和諧了護患關(guān)系,提高患者滿意度。護理路徑使護理活動標準化、程序化、項目不遺漏[7]。實施臨床護理路徑后,每日每班次的護士按當日路徑指定的內(nèi)容進行護理,增加護理人員和患者交流的機會,護士主動護理,及時與患者溝通,發(fā)現(xiàn)存在的問題,給予必要的指導,使其診療和護理更人性化、更全面、更科學。

健康宣教使醫(yī)患雙方目標明確。從患者入院開始,每個時間段醫(yī)護人員將按照健康教育路徑表進行有計劃性、預見性、可操作性、針對性的健康教育。做到以患者為中心,依次解決患者最關(guān)心的目標。其次是按照治療、發(fā)生護理問題的先后順序,講解現(xiàn)在的任務,保證了健康教育的完整性和延續(xù)性,避免了過去健康教育的盲目性、隨機性、不適時性造成的患者一次性接受較多的信息,或者不是患者最關(guān)心的信息,影響健康教育效果。當患者明確并預知每天工作內(nèi)容和進展時,會增強患者的安全感,提高其積極性。

[1]Kitchiner D j,Bundred P E.Clinical pathways[J].Med J Aust,1999,172(2):54.

[2]田 麗.臨床路徑在護理領(lǐng)域中的應用[J].護理研究,2004,18(4):734.

[3]林碧珠,陸嘉玲.臨床路徑在骨科之應用[J].臺灣護理雜志,1988,46(2):45.

[4]徐 芳,李玉華,趙海劍.臨床護理路徑在單病種限價中的應用[J].護理學雜志,2007,22(14):57.

[5]張飛文,甘 敏.臨床護理路徑在骨科手術(shù)患者中的應用[J].實用醫(yī)學雜志,2007,23(14):2270.

[6]黃小瓊,陳燕燕,陳梅影,等.臨床護理路徑在復雜性視網(wǎng)膜手術(shù)中的應用[J].中國實用護理雜志,2005,21(12A):32.

[7]楊桂濤.臨床護理路徑[J].國外醫(yī)學·護理學分冊,1998,17(1):1.