郭春玲,張玉英,董春梅

(江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院骨一科,江蘇徐州,221005)

臨床護(hù)理路徑(CNP)是臨床護(hù)理管理的重要工具,能夠指導(dǎo)患者有預(yù)見(jiàn)性地、主動(dòng)地工作,也使患者自覺(jué)參與到護(hù)理過(guò)程中,降低了住院時(shí)間和住院費(fèi)用[1-2]。在20世紀(jì)80年代中期,美國(guó)波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心第1次成功地將臨床路徑應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)[3]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)有關(guān)CNP在各個(gè)專(zhuān)業(yè)的應(yīng)用報(bào)道逐漸增多[4-5],腰椎間盤(pán)手術(shù)適合應(yīng)用臨床護(hù)理路徑。本科將臨床路徑應(yīng)用于腰椎間盤(pán)手術(shù)患者健康教育中,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

2006年11月～2007年10月在本院行腰椎間盤(pán)手術(shù)的 116例患者為對(duì)照組,突出部位:L4～590例 ,L5～S126例 ;男88例,女 28例;平均年齡54歲。2007年11月～2008年10月的160例為觀察組,突出部位:L4～592例,L5～S168例;男 92例,女268例;平均年齡51歲。2組年齡、性別、病變部位差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

臨床路徑的制訂:①準(zhǔn)備階段?？剖疫x擇適合臨床路徑管理模式的病種,向醫(yī)院提出申請(qǐng),由院長(zhǎng)召集各科室主任、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)和臨床有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)士等骨干力量,討論開(kāi)展臨床路徑的可行性,并組建臨床路徑發(fā)展小組,設(shè)計(jì)臨床路徑表;②制定階段。以時(shí)間為縱坐標(biāo),以入院前指導(dǎo)、入院當(dāng)天檢查指導(dǎo)、入院第2天、手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后1～3 d、術(shù)后7～14 d檢查用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等健康教育內(nèi)容為橫坐標(biāo),制成日程計(jì)劃表;③實(shí)施階段。為了避免無(wú)效住院日,患者在門(mén)診就醫(yī)時(shí),醫(yī)生根據(jù)情況將患者納入臨床路徑,交代辦理住院注意事項(xiàng),告知患者當(dāng)日早上禁食,為各種化驗(yàn)檢查做準(zhǔn)備。入院后專(zhuān)業(yè)護(hù)士按照臨床路徑內(nèi)容,向患者進(jìn)行入院宣教。每日專(zhuān)業(yè)護(hù)士檢查患者當(dāng)日健康教育知曉和掌握情況,并進(jìn)行補(bǔ)充、強(qiáng)化,患者充分掌握后在路徑表上簽名,護(hù)士打勾簽名。護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查臨床路徑執(zhí)行和進(jìn)展情況,并床邊了解患者掌握情況,及時(shí)給予督促、指導(dǎo)。出院前評(píng)估是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo),記錄偏差,找出原因,持續(xù)改進(jìn)提高臨床路徑。

腰椎間盤(pán)手術(shù)患者健康教育臨床護(hù)理路徑內(nèi)容見(jiàn)表1。

2 結(jié) 果

2組患者平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較:觀察組160例,平均住院(15±1.6)d,住院費(fèi)用(0.46±0.15)萬(wàn)元;對(duì)照組116例,平均住院(18±2.1)d,住院費(fèi)用(0.57±0.22)萬(wàn)元。2組相比,P<0.01。

2組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較:觀察組全部掌握121例,部分掌握39例,全部掌握合格率85.00%;對(duì)照組全部掌握67例,部分掌握49例,全部掌握合格率77.31%。2組相比,P<0.01。

2組患者滿(mǎn)意度:觀察組160例中,滿(mǎn)意的156例,不太滿(mǎn)意的4例,無(wú)很不滿(mǎn)意者;對(duì)照組116例中,滿(mǎn)意的107例,不太滿(mǎn)意的9例,很不滿(mǎn)意的3例。

3 討 論

CNP有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。臨床護(hù)理路徑是一種制訂好的計(jì)劃,它的功能是用圖表的形式提供有效的照顧,使診療、護(hù)理有序,減少遺漏項(xiàng)目,縮短患者住院日,提高護(hù)理質(zhì)量[6],CNP組患者的滿(mǎn)意度比對(duì)照組有顯著提高。臨床路徑的制訂是以患者為中心,采用最佳模式,在實(shí)施過(guò)程中與護(hù)士主觀上重視有關(guān),臨床路徑每天由護(hù)士長(zhǎng)晨間查房時(shí)進(jìn)行檢查評(píng)價(jià),要求護(hù)理人員系統(tǒng)、全面地根據(jù)路徑內(nèi)容進(jìn)行健康教育。

表1 腰椎間盤(pán)手術(shù)患者健康教育臨床護(hù)理路徑內(nèi)容

CNP有助于降低住院費(fèi)用,縮短住院時(shí)間。通過(guò)開(kāi)展臨床路徑健康教育,患者住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)臨床護(hù)理路徑使各種檢查治療護(hù)理規(guī)范化和程序化,所有的護(hù)理人員能主動(dòng)遵循護(hù)理路徑的程序,為患者實(shí)施科學(xué)、合理的服務(wù),并按護(hù)理路徑指導(dǎo)評(píng)估患者治療、護(hù)理的全過(guò)程,從而縮短了手術(shù)等待日和術(shù)后不必要的住院日,減少了住院天數(shù)。

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施和諧了護(hù)患關(guān)系,提高患者滿(mǎn)意度。護(hù)理路徑使護(hù)理活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、項(xiàng)目不遺漏[7]。實(shí)施臨床護(hù)理路徑后,每日每班次的護(hù)士按當(dāng)日路徑指定的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理,增加護(hù)理人員和患者交流的機(jī)會(huì),護(hù)士主動(dòng)護(hù)理,及時(shí)與患者溝通,發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題,給予必要的指導(dǎo),使其診療和護(hù)理更人性化、更全面、更科學(xué)。

健康宣教使醫(yī)患雙方目標(biāo)明確。從患者入院開(kāi)始,每個(gè)時(shí)間段醫(yī)護(hù)人員將按照健康教育路徑表進(jìn)行有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性、可操作性、針對(duì)性的健康教育。做到以患者為中心,依次解決患者最關(guān)心的目標(biāo)。其次是按照治療、發(fā)生護(hù)理問(wèn)題的先后順序,講解現(xiàn)在的任務(wù),保證了健康教育的完整性和延續(xù)性,避免了過(guò)去健康教育的盲目性、隨機(jī)性、不適時(shí)性造成的患者一次性接受較多的信息,或者不是患者最關(guān)心的信息,影響健康教育效果。當(dāng)患者明確并預(yù)知每天工作內(nèi)容和進(jìn)展時(shí),會(huì)增強(qiáng)患者的安全感,提高其積極性。

[1]Kitchiner D j,Bundred P E.Clinical pathways[J].Med J Aust,1999,172(2):54.

[2]田 麗.臨床路徑在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2004,18(4):734.

[3]林碧珠,陸嘉玲.臨床路徑在骨科之應(yīng)用[J].臺(tái)灣護(hù)理雜志,1988,46(2):45.

[4]徐 芳,李玉華,趙海劍.臨床護(hù)理路徑在單病種限價(jià)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(14):57.

[5]張飛文,甘 敏.臨床護(hù)理路徑在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(14):2270.

[6]黃小瓊,陳燕燕,陳梅影,等.臨床護(hù)理路徑在復(fù)雜性視網(wǎng)膜手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(12A):32.

[7]楊桂濤.臨床護(hù)理路徑[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),1998,17(1):1.