汪 凌,許春鳳,徐 薇

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院脊柱外科九病區(qū),江蘇揚州,225001)

舒適是平靜安寧,沒有疼痛和焦慮的輕松自在的感覺。舒適護(hù)理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式,使人在生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度[1]。脊柱骨折患者大多為意外傷害,需手術(shù)治療。特別是頸椎外傷伴高位截癱患者,術(shù)后恢復(fù)較慢,臥床時間長,甚至導(dǎo)致殘疾,給患者造成痛苦與不適。江蘇省蘇北人民醫(yī)院脊柱外科應(yīng)用舒適護(hù)理,取得滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008年1～12月收治的脊柱骨折手術(shù)患者100例,按入院順序隨機分成實驗組和對照組各50例。其中,頸椎骨折手術(shù)21例,胸椎骨折手術(shù)26例,腰椎骨折手術(shù)53例,男68例,女32例,年齡16～80歲。2組患者意識清楚,表達(dá)能力正常,年齡、性別、文化程度、病種、病情嚴(yán)重程度、麻醉方式、手術(shù)方式等均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

對照組按整體護(hù)理模式護(hù)理。實驗組將舒適護(hù)理融入整體護(hù)理模式中。

評價標(biāo)準(zhǔn):采用美國舒適護(hù)理專家Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表(GCQ)進(jìn)行評價。GCQ具有良好的信度和效度,共30項問題,其中生理維度5項,心理精神維度10項,社會文化維度8項,環(huán)境維度7項,采用 Likert4級評分法,1分表示“非常不同意”,4分表示“非常同意”,反向題1分表示“非常同意”,4分表示“非常不同意”。最低30分,最高120分,分?jǐn)?shù)越高說明越舒適?？偡帧?0分為低度舒適,60～90分為中度舒適,≥90分為高度舒適[2]。在術(shù)后第1天對患者進(jìn)行舒適度調(diào)查,患者出院時,采用自制的患者對護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,并現(xiàn)場收回,問卷的有效回收率為100%。

2 結(jié) 果

2組患者第1天舒適度及出院時對護(hù)理滿意度比較,2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

表1 2組患者舒適度和對護(hù)理滿意度比較例(%)

3 護(hù) 理

3.1 心理舒適護(hù)理

建立和諧的護(hù)患關(guān)系:①護(hù)士應(yīng)保持良好的精神狀態(tài),面帶微笑迎接患者,給患者留下良好的第1印象;②護(hù)士使用通俗易懂的語言,親切而得體的稱謂,拉近護(hù)患的距離;③主動熱情地為患者及家屬介紹科室環(huán)境、探視制度、病房制度及各種設(shè)施的使用,介紹主診醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及查房時間等,讓患者找到家的感覺;④每天床頭交接班時,親切地問候患者,溝通時用幽默的語言。有研究表明,10min的笑能使患者在幾小時內(nèi)不再受疼痛困擾[3]。

尊重患者:任何護(hù)理操作都必須進(jìn)行三告知,以取得患者的同意和配合,特別是進(jìn)行某些暴露性操作時,要關(guān)閉門窗,多人間用隔簾遮擋,注意保護(hù)患者的隱私,避免不適情緒的產(chǎn)生。

心理護(hù)理:鼓勵患者表達(dá)不適的感受,對患者提出的問題(如手術(shù)、治療效果、疾病預(yù)后等)給予明確、有效和積極的信息,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。了解患者的心理變化,做好心理疏導(dǎo),給予心理支持,消除患者焦慮、恐懼的心理。

3.2 生理舒適護(hù)理

體位舒適護(hù)理:良好的體位使患者肌肉放松,心情寧靜。脊柱外科患者需平臥位,睡硬板床,床上墊氣墊或棉墊。長時間臥床、疼痛使活動受限,易出現(xiàn)腰酸、腿麻等癥狀,常造成體位不適。協(xié)助患者定時翻身,以保持脊柱平直,防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷[4]。每 2～4 h翻身1次,翻身時,使用自制翻身墊置于患者的后背、兩腿之間以及枕部,以保證患者臥位舒適。幫助其拍背,按摩患者四肢肌肉,可加速血液循環(huán),增加舒適感。

疼痛的護(hù)理:疼痛是影響患者舒適的重要因素之一[5],要認(rèn)真傾聽患者的主訴,觀察其對疼痛的反應(yīng),及時正確地對疼痛進(jìn)行評估,提供安靜的環(huán)境,幫助并指導(dǎo)患者應(yīng)用松弛療法如按摩、聽音樂等。按醫(yī)囑及時使用鎮(zhèn)痛藥,并觀察用藥的效果和不良反應(yīng)?；颊咴谛g(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵時密切觀察有無惡心、嘔吐、尿潴留等不適癥狀。嚴(yán)重者應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

排便舒適:①尿潴留是最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一。術(shù)前訓(xùn)練患者床上排便,可以避免術(shù)后插導(dǎo)尿管的痛苦或縮短留置尿管的時間。脊柱手術(shù)后督促患者在3～4 h解小便。排尿困難者可配合熱敷、按摩及誘導(dǎo)排尿,必要時行導(dǎo)尿,并做好導(dǎo)尿管護(hù)理;②便秘是臥床患者普遍存在的不舒適問題。囑患者進(jìn)食高蛋白、高鈣、高維生素飲食,在病情允許的情況下適當(dāng)增加脂肪、高纖維素食物,鼓勵患者多飲水,飲水1000～2000 mL/d,預(yù)防便秘。養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣,以臍部為中心順時針環(huán)形按摩腹部3～4次/d,15～30 min/次,以促進(jìn)腸蠕動防治便秘。對頑固性便秘患者,可用開塞露刺激排便或口服藥物治療,間隔2～3 d排便1次為宜;③截癱有大小便失禁者,注意會陰部衛(wèi)生,保持會陰部清潔干燥。

3.3 環(huán)境舒適護(hù)理

舒適的環(huán)境:病房設(shè)有單人、雙人、三人間,有配套的設(shè)施:衛(wèi)生間、沐浴、微波爐、中心控溫系統(tǒng)、數(shù)字電視、冰箱、24h供應(yīng)熱水,提供了舒適的住院環(huán)境。病室潔凈、通風(fēng)透氣、光線適宜。定時開窗通風(fēng),保持病房空氣清新,調(diào)節(jié)適宜的溫度22～24℃,濕度50%～60%。

安靜、整潔的環(huán)境:避免噪聲刺激,做到走路輕、說話輕、動作輕。有嚴(yán)格的探視制度,在午休和晚上休息時間謝絕探視,提供安靜的休養(yǎng)環(huán)境。病區(qū)清潔明亮,整齊劃一。床單元清潔、干燥,及時為患者更換床單、衣服,保持頭發(fā)、皮膚的清潔。

3.4 社會精神舒適護(hù)理

建立良好的病室氛圍:每周召開工休座談會,聽取患者和家屬的意見和建議,建立友情。請性格開朗、樂觀的患者或家屬,在病房中與其他患者或家屬交流,談彼此手術(shù)后感受和經(jīng)驗。宣傳殘疾人在事業(yè)、家庭、婚姻上的成功事例,幫助患者認(rèn)識自我,建立自信,重樹自尊,敢于和善于面對現(xiàn)實,以樂觀向上的心態(tài),面對生活和未來。

建立和諧的家庭氛圍:定期與患者家庭、朋友及單位溝通,積極尋求社會支持系統(tǒng)對患者精神上、情感上、經(jīng)濟上的支持,提高家庭和社會的支持度。創(chuàng)造條件讓親友、同事多探視,多給予患者安慰鼓勵,使其感覺自己仍是一個整體的社會的人,滿足他們愛與歸屬的需要。

4 討 論

開展舒適護(hù)理促進(jìn)了整體護(hù)理的發(fā)展。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時,既要以輕柔的手法、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識、體貼周到的服務(wù)為患者提供基本舒適護(hù)理,還應(yīng)在護(hù)理技術(shù)應(yīng)用、創(chuàng)新研究中注重舒適效果的評價,補充、完善整體護(hù)理的內(nèi)涵,使舒適護(hù)理更順應(yīng)整體護(hù)理的發(fā)展[6-7]。

開展舒適護(hù)理,促進(jìn)了和諧的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士根據(jù)患者的年齡、文化教養(yǎng)和性格特征,選擇有效的溝通交流方式,與其建立起良好的護(hù)患關(guān)系至關(guān)重要。及時主動地與患者溝通,取得患者的信任,了解患者的需求,進(jìn)行有針對性的護(hù)理,讓患者在治療護(hù)理過程中縮短、降低其不愉快的程度,使其生理、心理、社會適應(yīng)能力達(dá)到最佳狀態(tài),提高患者滿意度。

[1]蕭豐收.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺灣.華杏出版社,1998:5.

[2]Kolcaba K.Holistic comfort:Operationalizing the construct as a nursesensitive outcome[J].Advanced Nursing Science,1992,15(1):1.

[3]吳紅艷,劉 珊.歡笑是最好的治療[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊,2002,21(2):71.

[4]吳小桂,吳蕭平.舒適護(hù)理對腦梗死患者減輕失眠的效果觀察[J].中國實用護(hù)理雜志,2008,24(12):12.

[5]呂式瑗.創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:114.

[6]林靜惠,李燕玲,歐 蕾,等.舒適護(hù)理對宮腔鏡檢查患者疼痛、焦慮的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,14(6):743.

[7]韓紅霞,黃 輝.癌癥化療患者 100例舒適護(hù)理的探討[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,14(4):445.