陳春梅,費 建,業(yè) 萍

(南京醫(yī)科大學附屬南京市兒童醫(yī)院麻醉手術科,江蘇南京,210008)

自入院時開始的自主量化式心理護理可以讓嬰幼兒安靜、輕松、愉快地應對手術應激,優(yōu)于傳統(tǒng)術前訪示。本文進一步探討對嬰幼兒進行自入院始的術前心理護理對手術應激的影響。

1 臨床資料

2008年1月至12月本科收治的擇期手術患兒隨機抽取121例作為對象,月齡在2～4月,體重(3.8±0.8)kg,其中先天性巨結腸49例,骶尾部畸胎瘤14例,有肛會陰瘺27例,腹膜后腫瘤17例,膽道梗阻14例,術前心肺功能正常。

方法:隨機將121例對象分為對照組60例,實驗組61例。2組患兒在年齡、病種、父母文化程度等方面沒有統(tǒng)計學差異。實驗組自入院始進行自主量化的心理護理[1],對照組采取傳統(tǒng)術前訪示[2],然后分別于A時間點(肌肉注射術前針后30 min)、B時間點(進入手術室內(nèi)自主量化式心理護理后未麻醉前)測量心率、血壓(使用同一監(jiān)護儀),并作數(shù)據(jù)統(tǒng)計[3]。

自主量化式心理護理的方式:實驗組采取“因人因時因需”的自主量化心理護理方式[4],均由手術室專業(yè)護士在患兒入院始進行心理護理,通過語言教育、文字教育、形象教育及電教化教育的有效配合,讓家長了解心理護理的目的和內(nèi)容,從熟悉環(huán)境、無聲的語言、有聲的語言、撫觸皮膚、嗅覺和味覺實驗等,使嬰幼患兒安靜、輕松、愉快地應對手術應激[5]。為保證措施的落實,由護士長負責檢查、督促。對照組進行一般傳統(tǒng)的術前訪視,尤其是嬰幼患兒僅僅是護士與家長之間的簡單介紹和一般臨床資料的核對。

結果:見表1。對照組患兒進入手術室后心率、平均動脈壓發(fā)生明顯上升,實驗組患兒表現(xiàn)平靜,愉快,月齡足2個月的患兒有的可以與護士愉快地互動,很少哭鬧、掙扎,對手術體位的擺放、麻醉前準備等輕松應對,減少麻醉用藥量,縮短麻醉時間,生命體征平穩(wěn),增加手術安全性。

表1 2組患兒心率、平均動脈壓比較( ±s)

表1 2組患兒心率、平均動脈壓比較( ±s)

與對照組比較,＊P<0.05

心率(次/min)平均動脈壓(mmHg)組別A時間點 B時間點A時間點 B時間點對照組 127.3±14.3 157±17.4 75±13.2 91±17.6實驗組 129.6±19.7 133±16.5＊ 73±11.4 76±15.4＊

2 護 理

2.1 熟悉環(huán)境

由于一般嬰幼兒第一個認識的顏色是黃色,一般在病房和手術室共同布置盡可能相似的陳設,尤其是共同擁有醒目的黃色陳設。環(huán)境溫度應在20～24℃,濕度應在50%～60%,同時應避免噪聲、強光的刺激,這樣可以減輕由于陌生的環(huán)境增加患兒的心理不適。

2.2 無聲的語言

在患兒情緒好時,由巡回護士來到病房與患兒面對面相距約20 cm,當目光碰在一起時,進行無聲的語言交流,即做出多種面部表情,如張嘴、伸舌、齜牙等。當患兒進入手術間后繼續(xù)由該護士與患兒進行無聲的語言交流,經(jīng)過自主量化心理護理的患兒會對護士微笑,月齡足2個月的患兒有的可以模仿護士面部表情,彼此有愉快的互動[6]。

2.3 有聲的語言

自入院始分發(fā)音樂CD,播放輕柔高雅音樂,或繼續(xù)播放胎教時的音樂,20～30 min/次,2～3次/d,進入手術間后繼續(xù)播放在病房內(nèi)嬰幼兒熟悉的音樂。在患兒啼哭之后,巡回護士發(fā)出與患兒哭聲相似的聲音,這時患兒會試著再發(fā)聲,幾次回聲應答,患兒喜歡上這種游戲式的叫聲,這種回聲引導發(fā)音可以漸漸讓患兒學會叫而不是哭,這樣可以有效應對進入手術間因與父母的離斷造成的哭鬧、緊張,從而使患兒心率、血壓逐漸平穩(wěn)。

2.4 撫觸皮膚

皮膚是嬰幼兒最大的感覺器官,有報道說如果將溫暖的手掌置于哭鬧的嬰幼兒腹部5 min,孩子會逐漸停止哭鬧。巡回護士在患兒入院后對患兒相同部位進行撫觸10～20 min/d,3～5次/d,一般在遠離手術部位如四肢、頭面部,尤其是口唇、手掌心等敏感部位。目的是在患兒進入手術間后喚醒患兒熟悉的觸覺刺激,使胎兒形成一種皮膚滿足性心理感應,以獲得安慰和安全感。

2.5 嬰幼兒被動操

嬰幼兒在情緒良好時由巡回護士和患兒一起完成抓手指、握玩具、上肢伸縮等運動,3～5次/d,10 min/次左右,同時可以教給家長建立愉快的被動操經(jīng)驗,同時并配有輕柔的悄悄話,通過語言、動作的互動讓患兒分散注意力,不經(jīng)意間愉快度過手術準備期。

2.6 嗅覺和味覺實驗

由于術前需要禁食,大部分患兒因饑餓而情緒不穩(wěn)定,巡回護士會用蘸有10%葡萄糖鹽水棉簽涂抹于患兒敏感的口唇上,患兒因尋覓到甜食而會左右轉頭尋找,在味覺和嗅覺刺激-專注尋找反復刺激下巡回護士可以輕松脫去患兒衣服暴露手術部位,順利通過骶管麻醉,不會因為不適和疼痛刺激引起心率和血壓的急劇增加。

3 討 論

通過對實驗組患兒實施“因人因時因需”的自主量化式心理護理,對嬰幼兒有較強的感染力,心率、平均動脈壓沒有明顯變化,而對照組心率、平均動脈壓發(fā)生明顯上升。實驗組患兒在類似家庭溫馨環(huán)境的手術間,手術室護士通過眼神、微笑、召喚、擁抱、撫觸等動作與他們進行情感交流,患兒表現(xiàn)平靜,愉快,月齡足2個月的患兒可以與護士愉快的互動,很少哭鬧、掙扎,對手術體位的擺放、麻醉前準備等輕松應對,減少麻醉用藥量,縮短麻醉時間,生命體征平穩(wěn),增加手術安全性。

[1]石玉娟.心理行為干預對預防食管靜脈破裂出血的作用[J].護理研究,2004,2:240.

[2]郭桂芳.外科護理學[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2002:31.

[3]劉慶紅.子宮全切術患者的焦慮心理與術前教育[J].湖北民族學院學報(醫(yī)學版),2002,19(2):37.

[4]羅潔芳.患者在手術室期間的心理護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2004,4:34.

[5]胡佩成.醫(yī)護心理學[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1998:164.

[6]趙 岳.普通外科住院患者術前應激水平及其主要應激源的調(diào)查[J].天津醫(yī)科大學學報,1999,5(2):29.