蔣前鋒,趙 琴

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院產(chǎn)科,江蘇揚州,225001)

產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早泌乳是確保新生兒母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵[1],但由于部分新生兒因疾病造成母嬰分離。母嬰分離的產(chǎn)婦,由于產(chǎn)后乳房未得到及時有效的吸吮,乳房脹痛發(fā)生率較高且泌乳時間較遲[2]。母嬰分離的產(chǎn)婦是產(chǎn)科特殊服務(wù)對象[3],為此,作者對母嬰分離產(chǎn)婦應(yīng)用刺激乳頭和按壓乳竇的方法,模仿新生兒吸吮動作,收到滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2008年1月～2009年5月新生兒出生后因各種原因轉(zhuǎn)新生兒病房治療的產(chǎn)婦96例,隨機分為觀察組和對照組各48例,2組產(chǎn)婦均為剖宮產(chǎn),無產(chǎn)后出血,無內(nèi)外科合并癥,年齡、孕周、產(chǎn)次均具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后回病房,按照常規(guī)護理,即心理護理、飲食護理、進行母乳喂養(yǎng)宣教和健康教育指導,并于術(shù)后第1天進行乳房熱敷按摩。

觀察組在按照常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,由責任護士于術(shù)后0.5～1 h對產(chǎn)婦進行刺激乳頭,即用拇指與食指、中指把乳頭向外牽引按摩乳頭,5～10 min/次后并用拇指與食指分別置于乳暈兩側(cè),朝胸壁方向向內(nèi)壓,擠壓乳暈下方的乳竇,依此擠壓所有乳竇。此動作術(shù)后當日持續(xù)5～10 min/次,間隔3～4 h;以后每天每次持續(xù)10～30 min,間隔2～3 h。同時手把手地教會產(chǎn)婦及家屬刺激乳頭和擠奶技術(shù),通過此方法達到模仿新生兒吸吮的動作。

觀察指標:泌乳始動時間標準即手術(shù)后24h手法擠壓乳房至有清亮的乳汁溢出,比較2組產(chǎn)后泌乳時間、泌乳量,乳房腫脹發(fā)生率及產(chǎn)后子宮復舊情況。

統(tǒng)計學處理方法:采用SPSS 10統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用 t檢驗,率比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

產(chǎn)婦產(chǎn)后 3d內(nèi)乳房腫脹發(fā)生率觀察組為22.9%,對照組為62.5%,2組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.01)。產(chǎn)后3 d泌乳量比較,除產(chǎn)后第1天差異不明顯(P>0.05)外,其余2 d均有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表1。產(chǎn)后1、3、5 d子宮縮復比較,除產(chǎn)后第1天P>0.05外,其余2 d均有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表2。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量比較(mL)

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊比較(cm)

3 討 論

刺激乳頭對泌乳影響:泌乳過程是一個復雜而又有多種內(nèi)分泌激素參與的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)過程,生乳素在泌乳的啟動和維持乳汁分泌中起重要作用。泌乳是依靠新生兒吸吮刺激,使隨其生乳素抑制因子分泌減少導致生乳素的反應(yīng)性增加而維持[5]。當母嬰分離時,新生兒不能充分有效的吸吮。觀察組中采用刺激乳頭加按壓乳竇的方法來代替新生兒吸吮動作,泌乳時間早且泌乳量明顯高于對照組。

刺激乳頭對乳汁排出的影響:刺激乳頭可使產(chǎn)婦的腦垂體釋放催乳素刺激乳腺泡有利于射乳反射建立,促使乳房充盈[6]。觀察組乳房腫脹的發(fā)生率由對照組的62.5%下降到22.9%,使母嬰分離的母親保持良好的泌乳功能。

刺激乳頭對糾正平坦乳頭的影響:刺激乳頭對產(chǎn)婦平坦內(nèi)陷乳頭可以及早糾正。乳頭經(jīng)過刺激牽引可以改善其伸展性為產(chǎn)后哺乳的成功作好準備[5]。

刺激乳頭對子宮復舊的影響:乳頭具有催產(chǎn)素和反射性催產(chǎn)素釋放的觸覺受體,當乳頭及乳暈被刺激時,沖動傳遞到丘腦下部的視上核及室旁核促使其神經(jīng)元合成催產(chǎn)素[6],引起子宮肌肉收縮,減少產(chǎn)后出血量,加速子宮的縮復。2組比較剖宮產(chǎn)術(shù)后第1天,子宮縮復無明顯差異,這是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)使用催產(chǎn)素所致,術(shù)后3、5 d子宮復舊有差異,提示對母嬰分離產(chǎn)婦乳房的早期干預護理,能促進產(chǎn)婦子宮的復舊。

[1]吳美榮,周風秋.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛與哺乳器誘導新生兒早吸吮對產(chǎn)婦泌乳素的影響[J].中華臨床醫(yī)藥于護理,2004,3(1):4.

[2]趙玉芳,秦 瑛,金得燕.對母嬰分離產(chǎn)婦實施乳房護理干預的探討[J].中國實用護理雜志,2004,20(11):23.

[3]李雪梅.母嬰分離產(chǎn)婦心理體驗的質(zhì)性研究[J].南華大學學報,2008,36(6):855.

[4]趙慧波,鄭愈梅.早進食對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳的探討[J].中國醫(yī)學導刊,2008,10(4):539.

[5]尤麗艷,陳秀霞.母嬰分離時母乳喂養(yǎng)指導體會[J].中國實用護理雜志,2005,21(4):39.

[6]葛月萍,時玉清,羅改風.第二產(chǎn)程刺激乳頭對產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].護士進修雜志,2004,19(2):109.