鄭榮林

廣西玉林市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科(玉林537000)

1 腦出血術(shù)后頭痛 患者黎某,女,34歲。因腦出血術(shù)后頭痛半年,于2007年9月3日初診,半年前因腦室出血在玉林市鐵路醫(yī)院行引流手術(shù),術(shù)后一直覺頭頂部疼痛,呈刺痛,位置固定,經(jīng)多方醫(yī)治無果,復(fù)查頭顱CT出血病灶已吸收。初診癥見：頭頂部呈針刺樣疼痛,位置固定,舌質(zhì)紫有瘀點,苔薄白,脈細(xì)澀。 辨證為血瘀型頭痛,治宜活血化瘀止痛,予大黃蟲丸加川芎、當(dāng)歸,處方：桃仁、苦杏仁(炒)、干地黃、赤芍、川芎各15g,黃芩、當(dāng)歸各12g,熟大黃、蟲(炒)、水蛭(制)、蠐螬(炒)、干漆(煅)各10g,虻蟲(去翅足,炒)、甘草各6g,每日1劑,水煎服,連服5劑。二診癥見：頭痛逐漸減輕,守上方7劑,水煎服。三診癥見： 后頭痛完全消失,舌脈恢復(fù)正常。為鞏固療效,囑其改服大黃蟲丸,3g /次,2次/d,連服半個月停藥,至今未復(fù)發(fā)。

2 血栓閉塞性脈管炎 林某,男, 46歲。 有長期吸煙史,半年前出現(xiàn)右下肢膝關(guān)節(jié)以下麻木、發(fā)涼、酸脹疼痛,靜止時及夜間痛甚,行走呈間歇性跛行,下肢皮膚發(fā)紫、膚溫降低,腳趾尤為明顯,經(jīng)外院多方治療效果不佳,于2008年1月3日就診,診其舌脈： 舌質(zhì)紫暗,苔薄白,脈弦澀。 經(jīng)入院行彩色多普勒超聲檢查提示：患側(cè)動脈搏動幅度明顯降低。 西醫(yī)診斷為：血栓閉塞性脈管炎。中醫(yī)四診合參,屬血瘀停滯,內(nèi)阻脈絡(luò),不通則痛。基于上述中醫(yī)認(rèn)識,治療當(dāng)宜活血通脈, 予大黃蟲丸原方去黃芩、生地,加川牛膝,炮穿山甲(先煎),炮附子(先煎)細(xì)辛,桂枝。處方： 川牛膝、桃仁、苦杏仁(炒)、干地黃、赤芍、川芎各15g,黃芩、當(dāng)歸各12g,熟大黃、蟲(炒)、水蛭(制)、蠐螬(炒)、干漆(煅)、炮穿山甲(先煎)、炮附子(先煎)、桂枝各10g ,細(xì)辛8g,虻蟲(去翅足,炒)、甘草各6g,每日1劑,水煎服,連服7劑。二診癥見：下肢疼痛、麻木、發(fā)涼明顯減輕,行走略呈跛行,皮膚由紫變紅,膚溫變暖,舌質(zhì)淡暗,苔薄白,脈略弦有力,繼續(xù)守上方10劑,水煎服。三診癥見：下肢疼痛、麻木、發(fā)涼癥狀消失,步態(tài)正常,膚溫恢復(fù),舌脈如常出院。 為鞏固療效,囑其改服大黃蟲丸, 3g/次,2次/d,連服2周后停藥,至今未復(fù)發(fā)。

3 痛 經(jīng) 李某,女, 24歲。 性格內(nèi)向,素體抑郁,5年前始出現(xiàn)痛經(jīng),表現(xiàn)為經(jīng)期小腹疼痛,拒按,經(jīng)行不暢,色黯有血塊,塊下痛減。因痛經(jīng)劇烈,每月來月經(jīng)均需打止痛針方能堅持工作,曾多方找中醫(yī)及西醫(yī)求治,每月經(jīng)痛不減。于2008年4月15日就診,診其舌脈：舌質(zhì)紫暗有瘀點、苔薄白,脈弦澀。經(jīng)入院行婦科B超等檢查排除器質(zhì)性疾病,西醫(yī)診斷為：痛經(jīng)。中醫(yī)四診合參,屬氣滯血瘀日久,血絡(luò)瘀阻,治宜活血化瘀,通絡(luò)止痛。予大黃蟲丸原方加王不留行、五靈脂各10g。每日1劑,水煎服,連服7劑為1療程,服藥2個療程后,行經(jīng)無腹痛。 為鞏固療效,囑其改服大黃蟲丸半個月,3g /次, 2次/d,停藥后至今行經(jīng)無腹痛,月經(jīng)無血塊,痊愈。

4 帶狀皰疹后遺癥 凌某,女, 73歲。體弱,半年前左胸部患帶狀皰疹,經(jīng)當(dāng)?shù)卦\所采用中藥及止痛藥治療(不詳),局部皰疹已消失,但一直遺留左脅肋疼痛,呈刺痛,位置固定,疼痛難忍夜間尤甚,嚴(yán)重影響睡眠,經(jīng)到多家醫(yī)院采取中西結(jié)合治療均無果。 于2008年6月25日就診,診其舌脈：舌質(zhì)紫暗有瘀斑,脈沉澀。西醫(yī)診斷為：帶狀皰疹后遺癥。 中醫(yī)四診合參,屬瘀血停著型脅痛,治宜祛瘀通絡(luò)。令其服大黃蟲丸原方加延胡索15g,乳香、沒藥各10g。每日1劑,水煎服,連服5劑。二診癥見：左脅肋疼痛減輕,舌脈改善,繼守上方服10劑。三診癥見：脅肋疼痛消失,舌脈恢復(fù)正常。為鞏固療效,囑其改服大黃蟲丸半個月, 3g /次, 2次/d,停藥后至今無復(fù)發(fā)。

5 預(yù)防粘連性腸梗阻復(fù)發(fā) 梁某,女, 73歲。,消瘦,20年前因胃穿孔行手術(shù)治療,術(shù)后曾多次出現(xiàn)不全性腸梗阻,伴有腹壁切口疝,半年來發(fā)作日趨頻繁,甚則1周發(fā)作1次,均為夜間發(fā)作,表現(xiàn)為臍周疼痛,位置固定,伴肛門停止排便排氣,于2008年4月11日因上癥發(fā)作來我科住院,證見： 腹痛難忍,拒按,舌質(zhì)紫暗,脈弦澀。入院經(jīng)腹平片檢查診斷為： ①不全性腸梗阻;②腹壁切口疝。經(jīng)入院予禁食、口服石蠟油、用開塞露處理后,肛門有正常排便排氣,腹痛消失。 中醫(yī)四診合參,屬氣血瘀滯型腹痛。 為了防止腸梗阻反復(fù)發(fā)作,結(jié)合中醫(yī)對本病認(rèn)識,出院后予大黃蟲丸原方加五靈脂、蒲黃各10g。每日1劑,水煎服,連服10劑后,大便保持每天1次,稍偏爛,肛門正常排氣。后囑其改服大黃蟲丸2個月,3g /次,2次/d,停藥至今未出現(xiàn)粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)。

體 會 身體各部位慢性疼痛,病機多屬瘀血內(nèi)停,但因本病多為病程較長,中醫(yī)認(rèn)為久病必虛,故此類疾病,中醫(yī)多辨證為血瘀夾虛,治療宜扶正祛瘀。大黃蟲丸方中大黃逐瘀攻下,并能涼血清熱,蟲攻下積血共為君藥,桃仁干漆、蠐螬、水蛭、虻蟲助君藥以活血通絡(luò),攻逐瘀血,共為臣藥,黃芩配大黃以清熱瘀熱,杏仁配桃仁以潤燥結(jié),且能破血降氣,與活血攻下藥配伍則有利于祛血瘀,生地黃、芍藥養(yǎng)血滋陰,共為佐藥,甘草調(diào)和諸藥。 本方配伍得當(dāng),祛瘀與扶正并用,達(dá)到瘀祛新生作用。