屈 慶 劉 旭 鄭勝明 滕 龍

浙江醫(yī)院 浙江 杭州 310013

銀翹散“因地制宜”名家臨證舉隅

屈 慶 劉 旭 鄭勝明 滕 龍

浙江醫(yī)院 浙江 杭州 310013

因地制宜 銀翹散 溫病條辨 名家經(jīng)驗

中醫(yī)學(xué)歷來強調(diào)治病要因地制宜，即根據(jù)不同地理環(huán)境特點，處方用藥采取不同的用藥原則。銀翹散為清代醫(yī)家吳鞠通《溫病條辨》中的辛涼解表首方，并附以臨床加減七方，頗為周密。但對于臨證，針對迥異的風(fēng)土人情和氣候差異，銀翹散原方并不是金科玉律，仍需遵循“因地制宜”的治療原則，辨證施治。茲舉幾個中醫(yī)前賢運用銀翹散的例子，以示同道。

1 北京張菊人新訂加減銀翹湯

近代中醫(yī)張菊人先生臨證主張因人、因地、因時處方遣藥，擅長以此治療溫病。其主張在京地區(qū)溫病初起衛(wèi)分，只需遵循吳氏辛涼治則，不必拘泥原方銀翹散，以原方為底方，另擬新方，名之為新訂加減銀翹湯。該方組成:銀花、連翹、薄荷、杏仁、黃芩、知母、竹葉、瓜蔞皮。加減法:惡寒無汗，加梔子、淡豆豉；嘔吐，加蘆根、竹茹；胸膈不快或大便不解，舌苔薄白，加枳殼；舌苔垢膩，以枳實、瓜蔞易枳殼、瓜蔞皮[1]。先生之新方，與吳氏原方相比較，其方辛散升提功用弱化，進一步增強了原方的苦寒潤降之功效。溫病發(fā)于春季，春陽如木初發(fā)，邪熱伏藏肺胃氣分，機體如再感風(fēng)溫之邪，必當(dāng)外有風(fēng)溫脅迫，內(nèi)有伏熱內(nèi)蘊之病機變化。反觀先生這種分治表里的手段，其不使外邪溫?zé)崤c內(nèi)在伏熱交織，以使病情綿延，反而能于病情得到快速扭轉(zhuǎn)，取得奇效。而吳氏原方，既有芥穗之辛溫，又有桔梗之升提，先生認(rèn)為“對風(fēng)溫初感內(nèi)熱輕微的病或可奏效，但總覺缺乏防止內(nèi)熱作祟之品，假若用于內(nèi)熱已作而未顯著的時候，反有煽動內(nèi)熱之嫌”。因此，臨證不能拘泥原方，應(yīng)該“因地制宜”而變通。

2 成都張子培銀翹散加麻黃

清代巴蜀名醫(yī)張子培曾以善治溫病聞名成都。張氏對于溫病初起的治療如是說:“予每用銀翹桑菊二方，皆加生麻黃絨七八分或一二錢，功效倍于本方百倍。[2]”張氏臨證運用銀翹散，每每添生麻黃絨，增加原方的辛溫發(fā)散力量。張氏并非不知生麻黃辛溫發(fā)散之力可促使溫?zé)嶂耙媸?，而是得益于自己深厚的臨床功底，深諳駕馭麻黃之道。其認(rèn)為:“但此癥初起麻黃可用。至二三日后舌變胭脂色，則風(fēng)盡化熱矣，麻黃斷不可用，用必危殆，以麻黃太熱故也。[2]”筆者臆測，張氏于巴蜀所治風(fēng)溫，與江南吳氏、北京菊人先生所治風(fēng)溫名目雖同，但其風(fēng)性必偏寒涼，溫?zé)嶂员剌^輕，患者體內(nèi)無伏熱，或有亦不重。否則，于銀翹散加生麻黃絨非但不會“功效倍于原方百倍”，或可釀成悲劇。對于巴蜀地區(qū)的風(fēng)溫初起何以如此變相，應(yīng)從“因地制宜”中求解。筆者生活在北方，對之不敢妄議，還是留待四川成都地區(qū)同道來作解。

3 上海夏應(yīng)堂不用銀翹散全方

近代滬上名醫(yī)夏應(yīng)堂，其術(shù)取葉、薛之長，旁通王孟英，臨證不拘泥一家繩墨，博采眾長，遣方用藥常以輕靈聞名。夏氏認(rèn)為:“中醫(yī)有板方，患者無板病。”因此，臨證既要看到病，又要想到人。例如，夏氏所處的滬上，就溫病發(fā)病而言，風(fēng)溫初起衛(wèi)分，且不能全全照搬吳氏銀翹散原方而不加化裁，而正如夏氏所言:“桑葉常用，而菊花則必須有頭目癥狀者才用，若濕重者更不宜用，以服后每易引起口淡乏味。連翹出眾草，有升發(fā)作用，透表中最為適合。銀花以清熱解毒為主，大多用于熱象顯著或兼有喉痛赤腫等癥，否則如前胡、象貝之類，似轉(zhuǎn)較銀花、菊花為妥。[3]”先生如此，是因為他深刻理解“因地制宜”，真正做到“使方而不使于方”。

4 結(jié)語

隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，多學(xué)科相互滲透，地理環(huán)境的差異在一定程度上影響著人類疾病發(fā)生發(fā)展變化的差異性。因此，中醫(yī)學(xué)“因地制宜”治則有著深刻科學(xué)內(nèi)涵，是中醫(yī)治病的重要環(huán)節(jié)，也是我們繼承發(fā)揚中醫(yī)藥學(xué)優(yōu)勢和特色的主要內(nèi)容。吾輩后世習(xí)醫(yī)者，更應(yīng)廣覽前賢醫(yī)術(shù)，繼承創(chuàng)新，用“因地制宜”的治則來治學(xué)，必能使中醫(yī)學(xué)在新時代大放異彩。

[1]張菊人.菊人醫(yī)話[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1960:7-13.

[2]陳修園.陳修園醫(yī)書七十二種(一)·春溫三字訣[M].上海:上海書店，1988:1-56．

[3]上海中醫(yī)大學(xué).近代中醫(yī)流派選集·夏應(yīng)堂氏臨床經(jīng)驗介紹[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1962:12-26．

2016-12-23