燕醒獅 陜西省第四人民醫(yī)院急診科(西安 710043)

1999年～2008年期間,共收集我院就診的門診患者患有膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石病例 58例,運用行氣活血止痛類中藥配合針刺治療取得了滿意療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 58例患者中,男 19例,女 39例;年齡20～65歲,平均43歲。均經(jīng)過 B超、X線或 CT檢查確診為肝內(nèi)膽管或膽囊結(jié)石,最大 1.0cm×0.5cm左右或泥沙樣結(jié)石,無膽管狹窄,無嚴重感染征象,無其他臟器嚴重疾病,肝功能、肝膽組織正常。其中膽囊結(jié)石 54例,肝內(nèi)膽管結(jié)石 4例。

治療方法 所有患者先接受 2個月溶石治療:或口服鵝去氧膽酸膠囊,一般為按體重每日 12～15mg/kg,分早晚兩次,與進餐同服;肥胖者應(yīng)稍增劑量,可達每日 18～20mg/kg?；蚩诜苋パ跄懰崞?每日 8～10mg/kg,早晚進餐時分服。2個月溶石之后來院接受排石治療。但溶石治療仍繼續(xù),直到此次治療結(jié)束。

排石治療時患者來院前不吃任何食物。8點 30分口服中藥湯劑 200mL左右,方劑為大柴胡湯為主方,木香、丹皮、柴胡、枳殼、延胡索、山梔子、虎杖各10g,金錢草、海金沙各 30g,大黃、丹參、雞內(nèi)金各 15g。 9點 30分阿托品 10mg肌內(nèi)注射(備用杜冷丁 100mg1支,以備痛劇時用),10點口服 33%硫酸鎂40mL,10點20分進食油煎雞蛋 2～3個,10點 30分電針,針刺右膽俞(陰極),日月、梁門或太沖(陽極)30min。每周 2次,1個月為1療程。治療當中有結(jié)石排出時,則出現(xiàn)排石反應(yīng),如:膽絞痛、發(fā)熱、脈速,甚至黃疸等;之后腹痛突然消退,其它癥狀也隨之消退。如見腹痛難忍,發(fā)熱、黃疸持續(xù)加重則需手術(shù)治療。

療效標準[1]有效:臨床癥狀及體征消失,肝膽結(jié)石完全排出或肝膽結(jié)石減少;無效:臨床癥狀及體征無變化,肝膽結(jié)石無減少。

治療結(jié)果 復(fù)查B超、X線或CT,結(jié)果顯示58例患者有 35例排出結(jié)石,13例結(jié)石減少,10例無效,有效率82.8%。排出結(jié)石最大為1.0×0.5cm,表面光滑,黃褐色。本文中患者治療后均經(jīng) B超檢查結(jié)石排出情況,排出結(jié)石的患者,半年后復(fù)查 B超依然未見結(jié)石。其中有 26例有輕度或中度排石反應(yīng)現(xiàn)象,4例因結(jié)石偏大,排石期間,腹痛加劇,用杜冷丁及其他藥后緩解,其他患者治療期間無明顯不良反應(yīng)。3例因不耐受排石反應(yīng)而放棄內(nèi)科治療。

不良反應(yīng) 本文58例除3例出現(xiàn)典型嚴重排石反應(yīng)行手術(shù)治療外,其余僅以腹痛改變者多見。

討 論 肝內(nèi)膽管及膽囊結(jié)石是臨床常見病,穩(wěn)定期無明顯癥狀,發(fā)作期常出現(xiàn)中上腹、右上腹飽脹疼痛感,腹痛常呈劇烈絞痛,持續(xù)性或陣發(fā)性加重發(fā)作;飽食或食油膩食物等常為誘發(fā)誘因。病因有膽道膽囊功能異常、膽汁淤滯、細菌感染、蛔蟲體、卵等相互作用形成結(jié)石,另外膽汁化學(xué)成份改變引起結(jié)晶也可以形成結(jié)石。

在祖國醫(yī)學(xué)中,膽囊結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石屬脅痛,腹痛,黃疸范疇,病因以氣滯、血瘀、濕熱為主,導(dǎo)致濕熱中焦,郁而化熱,熏蒸肝膽,肝絡(luò)不得暢達,濕熱熏蒸日久,煎熬成石,并與蟲卵敗脂結(jié)成結(jié)石。本文治療用中藥方劑:木香、延胡索、丹皮、丹參行氣活血止痛,山梔子、虎杖、大黃、枳殼、柴胡疏肝利膽,清利濕熱,理氣和胃,海金沙、雞內(nèi)金、金錢草溶石排石,諸藥同用共促行氣活血止痛溶石排石的功效。

西藥硫酸鎂、阿托品擴張膽管,有利于結(jié)石排出,用杜冷丁止痛,另外硫酸鎂、阿托品也能避免杜冷丁的副作用(如大乳頭肌痙攣的副作用),用油煎雞蛋以促使大量膽汁在短期內(nèi)迅速排出,以沖出結(jié)石。針刺選穴中膽俞與日月是俞募穴,有清熱利濕,疏肝利膽的作用,主治脅痛;太沖穴為足厥陰肝經(jīng)所注俞穴,有行氣止痛的功效,針刺太沖穴可以緩解膽道口(奧狄氏)括藥肌痙攣,與膽俞配合起到疏肝利膽的效果;梁門與膽俞、日月、太沖配伍有解痙止痛、調(diào)節(jié)膽囊、膽管的運動,增強肝臟分泌和膽囊、膽管的收縮力,從而促使膽汁排出,沖出結(jié)石。熊去氧膽酸片或鵝去氧膽酸膠囊可以增強膽汁分泌,調(diào)整膽汁成份,溶解結(jié)石、削減結(jié)石體積有利于排石。與前者共同起到雙管齊下的作用。

[1] 張力琴.中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥 90例 [J].陜西中醫(yī),2003,24(7):590.