天津醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校（300222） 許英

喉癌是頭頸部惡性腫瘤之一。全喉切除術(shù)是喉癌治療的主要手段，處于臨床治療的重要地位。正常情況下，全喉摘除術(shù)后[2]，出院病人之氣管瘺口帶全喉套管長(zhǎng)期開(kāi)放，氣管套管則由患者自己定期更換。本文報(bào)告了1例利用鼻鏡緊急擴(kuò)開(kāi)氣管瘺口急救突發(fā)窒息病例。

1 病例資料

患者，男性，65歲。主因全喉切除術(shù)后長(zhǎng)期帶管，3天來(lái)自己不能更換氣管瘺口套管致呼吸不暢，就診?；颊哂趦赡昵耙蚝戆┬腥碚g(shù)，病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑自己定期更換氣管套管，本次拔出原套管后不能再插入潔凈套管并伴有局部微痛不適。既往否認(rèn)慢性病及傳染病。檢查發(fā)現(xiàn)：瘺口縮小，腫脹，炎性分泌較多。氣管套管根本不能直接插入，但一般情況尚可。

而就在對(duì)患者進(jìn)行檢查和詢問(wèn)的過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)憋氣，意識(shí)模糊，口唇發(fā)紺，即刻出現(xiàn)窒息暈倒。于危急時(shí)刻因沒(méi)有備用氣管撐開(kāi)器專(zhuān)用器械，醫(yī)生果斷選用鼻鏡撐開(kāi)患者瘺口，并順便將套管放入，患者窒息緩解，呼吸得以平穩(wěn)，突發(fā)窒息而后救治成功。檢查患者體溫：37℃；脈搏每分鐘90次；呼吸每分鐘20次；收縮壓130毫米汞柱，舒張壓90毫米汞柱。而后給用適當(dāng)抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素治療。

2 討論

治療喉癌選擇全喉摘除術(shù)是其手段之一；術(shù)后保留瘺口，利用更換氣管套管方法長(zhǎng)期開(kāi)放，作為患者維持生命的唯一呼吸通道至關(guān)重要；喉癌術(shù)后患者終身帶管。

自行換管在特殊情況下任何原因引起瘺口的縮小甚至阻塞時(shí)，都可能?chē)?yán)重威脅患者的生命。

氣管切開(kāi)后，氣道的自身濕化作用明顯降低甚至消失，造成管腔內(nèi)分泌物黏稠以及痰痂阻塞管腔易引起細(xì)菌感染，加強(qiáng)局部管理應(yīng)作為醫(yī)囑，由于術(shù)后患者的自身文化素質(zhì)、對(duì)自身疾病知情的情況和重視的程度不同，應(yīng)強(qiáng)令患者定期到醫(yī)院復(fù)查。

基層臨床醫(yī)師在平時(shí)工作中應(yīng)做到細(xì)心觀察，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)遇到特殊情況時(shí)，比如此例患者需要急救，需要相應(yīng)治療方法[3]，能用常用的鼻鏡替代專(zhuān)用的氣管撐開(kāi)器，使得極其危重的病人得到應(yīng)急救治。