近年來(lái)，由不合理用藥尤其是濫用抗生素所導(dǎo)致的藥源性疾病逐漸增多，臨床合理用藥已是社會(huì)普遍關(guān)心的問(wèn)題?，F(xiàn)對(duì)北京胸科醫(yī)院住院藥房2008～2009年抗生素的用藥品種、用藥金額、用藥天數(shù)、用藥劑量等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出用藥頻率（DDDs）、日均費(fèi)用（DDC）、藥物利用指數(shù)（DUI），以反映本院兩年來(lái)抗生素應(yīng)用情況，并對(duì)其用藥合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步加強(qiáng)藥品管理，提高抗生素類藥物的合理應(yīng)用水平提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 依據(jù)北京胸科醫(yī)院“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”提供的藥品賬目統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法 采用WHO推薦的限定日劑量值分析法。大多數(shù)品種以《新編藥物學(xué)》規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)[1]；未被收載的品種，以藥品說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。對(duì)同一品種、不同規(guī)格、不同廠家藥品，分別計(jì)算其總劑量（g），最后求和得到該品種消耗的總計(jì)量（g）。

用藥頻率（DDDs）=某藥品年消耗總劑量（g）／該藥的DDD值。DDDs可用來(lái)衡量藥物的用藥頻度，值越大，說(shuō)明該藥的用藥頻率越大。

日均費(fèi)用（DDC）=藥品零售金額／該藥DDDs。

藥物利用指數(shù)（DUI）=DDDs／總用藥天數(shù)。DUI＞1為用藥不合理；DUI＜1為用藥合理[2]。

2 結(jié)果

抗生素藥物用藥金額占用藥總金額的比例，各類抗生素用藥金額占抗生素用藥總金額構(gòu)成比及排序，2008年、2009年注射類抗生素用藥金額前10位藥物的DDDs、DDC、DUI見(jiàn)附表1～4。

3 討論

從附表1可以看出，2009年銷售總金額比2008年銷售總金額增長(zhǎng)了10.35%，抗生素用藥金額增長(zhǎng)了3.15%；2008年、2009年抗生素用藥金額占銷售總金額的比例分別為47.54%和44%，2009年比2008年低了3.54個(gè)百分點(diǎn)，說(shuō)明本院抗生素使用情況比較穩(wěn)定且有下降趨勢(shì)，但兩組數(shù)據(jù)仍高于我國(guó)醫(yī)院抗感染藥物銷售金額占藥品銷售金額的比例（27.9%）[3]。說(shuō)明本院抗生素使用率仍然較高，需進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用藥管理。

據(jù)附表2統(tǒng)計(jì)，兩年頭孢菌素類抗生素均居消費(fèi)金額首位，且占年度抗生素消費(fèi)金額的比例分別為49.04%和50.15%，使用量較大。頭孢菌素類抗生素以其抗菌譜廣、臨床療效好、毒性低、適合各年齡階層患者使用，在臨床抗生素應(yīng)用中占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。但從附表3、附表4可以看出，頭孢吡肟?jī)赡甑挠盟幗痤~均排在第3位，用藥量較大，臨床用藥分析認(rèn)為存在用藥起點(diǎn)過(guò)高現(xiàn)象，需加強(qiáng)監(jiān)督管理。

據(jù)附表3、附表4統(tǒng)計(jì)，氟喹諾酮類藥物的用藥金額兩年均居第2位，DDDs排序在兩年的統(tǒng)計(jì)中均居首位，說(shuō)明該類藥物用藥量大、用藥頻率高。氟喹諾酮類抗生素不僅具有抗菌譜廣、價(jià)格低、副作用小、不用做皮試、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，而且對(duì)結(jié)核桿菌高度敏感，可與異煙肼、利福平并用于治療結(jié)核病[4]。由于本院是結(jié)核病?？漆t(yī)院，結(jié)核病患者較多，所以氟喹諾酮類抗生素已作為治療結(jié)核病聯(lián)合用藥中抗生素的首選，這也與氟喹諾酮類抗生素在本次統(tǒng)計(jì)中用藥量大、用藥頻率高有關(guān)。DUI＜1，說(shuō)明用藥基本合理。

青霉素類抗菌藥是一類重要的β-內(nèi)酰胺類抗生素，其對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌及革蘭陰性球菌的抗菌作用強(qiáng)，但其過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重，需要做皮試，限制了其臨床應(yīng)用。從附表2、附表3、附表4可以看出，此類藥物的用量和品種逐年增加，逐步受到臨床醫(yī)師的重視，DUI＜1，用藥基本合理。

去甲萬(wàn)古霉素通常不作為第一線藥物應(yīng)用。作為一種二線藥物，在常用抗菌藥物無(wú)效或不能應(yīng)用時(shí)（如偽膜性腸炎時(shí)）應(yīng)用[5]。此類藥物在本次統(tǒng)計(jì)中，其用藥金額、DDDs均排在前十位，用藥量較大，存在濫用嫌疑。

依替米星為氨基糖苷類抗生素，具有廣譜抗菌性質(zhì)，對(duì)一些耐慶大霉素的病原菌仍有較強(qiáng)作用，但本品與其它氨基糖苷類藥物相同，具有耳毒性、腎毒性和神經(jīng)肌肉阻滯的潛在毒性[6]。從附表3、附表4可以看出，依替米星的用藥金額、DDDs在兩年的統(tǒng)計(jì)中均居前列，用藥量較大，需要引起臨床醫(yī)師的注意。DUI＜1，用藥基本合理。

據(jù)附表3、附表4統(tǒng)計(jì)，DDC值最小為92.58元，最大為884.36元，平均為436.33元?？梢钥闯?，日均費(fèi)用較高，國(guó)家應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)藥品價(jià)格的調(diào)整力度，減輕廣大患者的壓力，使人民群眾能夠從醫(yī)改中真真正正得到實(shí)惠。

附表1 抗生素藥物用藥金額占用藥總金額的比例

附表2 各類抗生素用藥金額占抗生素用藥總金額構(gòu)成比及排序

附表3 2008年注射類抗生素用藥金額前10位藥物的DDDs、DDC、DUI

附表4 2009年注射類抗生素用藥金額前10位藥物的DDDs、DDC、DUI

總之，2008～2009年本院住院藥房抗生素應(yīng)用基本合理。抗生素主流藥物為頭孢菌素類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類和青霉素類。DUI＞1的品種有兩個(gè)，占統(tǒng)計(jì)品種的10%。

醫(yī)院用藥存在不合理現(xiàn)象，其原因有：①醫(yī)院缺乏臨床藥師，不能進(jìn)行有效血藥濃度監(jiān)測(cè)。②臨床缺乏細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等輔助手段，導(dǎo)致用藥不當(dāng)或?yàn)E用。③臨床醫(yī)師缺乏對(duì)抗生素的適應(yīng)癥、用法、用量的了解，僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥。

因此，抗生素的合理應(yīng)用不光是個(gè)別醫(yī)師、個(gè)別醫(yī)院的責(zé)任，還是全社會(huì)的責(zé)任。只有制訂并踐行更加合理的用藥原則，更加嚴(yán)格的用藥制度，同時(shí)抗生素使用的監(jiān)督與管理，才能不斷提高合理用藥水平。