劉蓉 洪金花

（江西省腫瘤醫(yī)院 南昌330029）

鼻咽癌患者放療期間常并發(fā)低血鈉癥，如不及時(shí)救治，常釀成惡果。我科2006年5月～2007年10月共16例鼻咽癌患者在放療期間并發(fā)低血鈉癥，經(jīng)及時(shí)救治后得以矯正?，F(xiàn)將體會(huì)簡介如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組鼻咽癌患者共16例，均經(jīng)病理確診。其中男16例，女6例，年齡58～67歲，平均46歲。全部采用放療，其中5例同期進(jìn)行了DF方案化療。本組16例除原發(fā)病的臨床癥狀外，在放療中期均出現(xiàn)不同程度的食欲減退、全身乏力、惡心、嘔吐及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其中神志不清、譫妄、抽搐2例，意識(shí)模糊、煩躁不安、嗜睡5例。血Na+測(cè)定：10 例輕度低血鈉癥（135～120mmol/L），中度低血鈉癥（120～110mmol/L）4例，重度低鈉血癥（＜110mmol/L）2例。

1.2 結(jié)果 16例患者中15例經(jīng)采用相關(guān)護(hù)理措施后，基本能正常進(jìn)食，順利完成放療。另有1例出現(xiàn)昏迷、高熱，血鈉水平低于97.8mmol/L，經(jīng)及時(shí)搶救后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)1周的恢復(fù)后，繼續(xù)完成放射治療。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察病情，及時(shí)救治 護(hù)士應(yīng)深入病房，經(jīng)常了解患者的飲食與精神狀況，包括食欲、飲食量、食物的組成與配制方法，認(rèn)真觀察患者有無倦怠、無神、嘔吐、血壓下降等低血鈉癥狀。對(duì)飲食量少、經(jīng)常嘔吐的患者應(yīng)定期進(jìn)行血液及尿液的檢測(cè)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及水、電解質(zhì)的變化，以便早期判斷，及時(shí)救治。已出現(xiàn)煩躁不安、昏迷的患者應(yīng)立即搶救。

2.2 飲食指導(dǎo)，攝含鈉飲食 鼻咽癌放療的患者，常有口干及不同程度的口腔黏膜反應(yīng)，可嚴(yán)重影響患者進(jìn)食，易導(dǎo)致低血鈉癥。16例患者中有1例連續(xù)5d未進(jìn)含鹽飲食，僅喝白開水及少量牛奶維持。醫(yī)者應(yīng)根據(jù)患者口腔黏膜反應(yīng)的程度，鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鹽飲食，幫助制定飲食計(jì)劃，根據(jù)患者血鈉水平，確定飲食種類及含鈉量，使病人的進(jìn)食量及進(jìn)食種類基本達(dá)到居民平衡膳食寶塔的要求。慢性低血鈉癥患者即便有明顯的臨床表現(xiàn)，亦應(yīng)緩慢糾正，以防腦損傷的發(fā)生[1]，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，準(zhǔn)確記錄24h出入量，保持出入量的平衡。對(duì)同期化療的患者，應(yīng)暫?；熂袄騽┑氖褂?，補(bǔ)鈉的同時(shí)每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血電解質(zhì)含量，根據(jù)血鈉含量隨時(shí)調(diào)整輸入量。

2.3 口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理 鼻咽癌放療期間常出現(xiàn)的放射反應(yīng)是口腔黏膜反應(yīng)，表現(xiàn)為口腔潰瘍、疼痛、感染，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食，為此放療前應(yīng)常規(guī)潔齒，拔除齲齒，積極治療隱性感染灶。每日飯后及睡前用鹽水含漱，保持口腔清潔；嚴(yán)重者應(yīng)據(jù)口腔所測(cè)pH值選擇合適的漱口液，并用雙料喉風(fēng)散、金因肽局部噴喉。必要時(shí)行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，合理使用抗生素及促進(jìn)口腔黏膜愈合藥物。

2.4 心理護(hù)理 鼻咽癌患者由于身患癌癥，身心受到極大打擊，加上療程長、費(fèi)用高、反應(yīng)重、對(duì)治療效果的不明了，致使患者對(duì)治療缺乏勇氣和信心。護(hù)理人員應(yīng)深入病房，多與患者交流，講述疾病治療的相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員與疾病作斗爭。

3 討論

并發(fā)低血鈉癥的原因有：（1）鈉攝入不足。放療期間患者出現(xiàn)不同程度的口腔黏膜反應(yīng)，影響患者對(duì)鈉鹽的攝入，發(fā)生低血鈉癥。任妙紅[2]認(rèn)為鈉攝入不足是低血鈉癥的主要原因。（2）鈉丟失增多。長期、大量應(yīng)用利尿劑，尿中失鈉增多，而未及時(shí)補(bǔ)鈉；老年患者心鈉素分泌增加，尿中失鈉增多，未及時(shí)補(bǔ)鈉；惡心、頻繁的嘔吐經(jīng)胃腸道鈉丟失增多，未及時(shí)補(bǔ)鈉。（3）稀釋性低血鈉癥。放療引起的口干反應(yīng)使患者大量飲水，未及時(shí)補(bǔ)鈉。飲食教育是健康教育的重要組成部分，在積極治療口腔黏膜反應(yīng)的同時(shí)，有針對(duì)性制定飲食計(jì)劃，合理膳食，可避免低血鈉癥的發(fā)生[3]。對(duì)惡心、嘔吐的患者，應(yīng)動(dòng)態(tài)了解病情，根據(jù)血電解質(zhì)及動(dòng)脈血?dú)夥治觯O(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)補(bǔ)鈉。

[1]張樹基,羅明綺.低鈉血癥(二)[J].綜合臨床醫(yī)學(xué),1995,11(2)：57-59

[2]任妙紅.肺心病合并低鈉血癥與飲食的關(guān)系探討 [J].臨床醫(yī)學(xué),2001,2(7)：39

[3]黃津芳.醫(yī)學(xué)健康教育的科研方向[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(11)：676