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        鼻咽癌放療中并發(fā)低血鈉癥的原因與護(hù)理

        2010-04-12 21:01:18劉蓉洪金花
        關(guān)鍵詞:補(bǔ)鈉血鈉低鈉血癥

        劉蓉 洪金花

        (江西省腫瘤醫(yī)院 南昌330029)

        鼻咽癌患者放療期間常并發(fā)低血鈉癥,如不及時(shí)救治,常釀成惡果。我科2006年5月~2007年10月共16例鼻咽癌患者在放療期間并發(fā)低血鈉癥,經(jīng)及時(shí)救治后得以矯正?,F(xiàn)將體會(huì)簡(jiǎn)介如下:

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組鼻咽癌患者共16例,均經(jīng)病理確診。其中男16例,女6例,年齡58~67歲,平均46歲。全部采用放療,其中5例同期進(jìn)行了DF方案化療。本組16例除原發(fā)病的臨床癥狀外,在放療中期均出現(xiàn)不同程度的食欲減退、全身乏力、惡心、嘔吐及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,其中神志不清、譫妄、抽搐2例,意識(shí)模糊、煩躁不安、嗜睡5例。血Na+測(cè)定:10 例輕度低血鈉癥(135~120mmol/L),中度低血鈉癥(120~110mmol/L)4例,重度低鈉血癥(<110mmol/L)2例。

        1.2 結(jié)果 16例患者中15例經(jīng)采用相關(guān)護(hù)理措施后,基本能正常進(jìn)食,順利完成放療。另有1例出現(xiàn)昏迷、高熱,血鈉水平低于97.8mmol/L,經(jīng)及時(shí)搶救后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,經(jīng)1周的恢復(fù)后,繼續(xù)完成放射治療。

        2 護(hù)理要點(diǎn)

        2.1 嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察病情,及時(shí)救治 護(hù)士應(yīng)深入病房,經(jīng)常了解患者的飲食與精神狀況,包括食欲、飲食量、食物的組成與配制方法,認(rèn)真觀察患者有無(wú)倦怠、無(wú)神、嘔吐、血壓下降等低血鈉癥狀。對(duì)飲食量少、經(jīng)常嘔吐的患者應(yīng)定期進(jìn)行血液及尿液的檢測(cè),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及水、電解質(zhì)的變化,以便早期判斷,及時(shí)救治。已出現(xiàn)煩躁不安、昏迷的患者應(yīng)立即搶救。

        2.2 飲食指導(dǎo),攝含鈉飲食 鼻咽癌放療的患者,常有口干及不同程度的口腔黏膜反應(yīng),可嚴(yán)重影響患者進(jìn)食,易導(dǎo)致低血鈉癥。16例患者中有1例連續(xù)5d未進(jìn)含鹽飲食,僅喝白開(kāi)水及少量牛奶維持。醫(yī)者應(yīng)根據(jù)患者口腔黏膜反應(yīng)的程度,鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鹽飲食,幫助制定飲食計(jì)劃,根據(jù)患者血鈉水平,確定飲食種類及含鈉量,使病人的進(jìn)食量及進(jìn)食種類基本達(dá)到居民平衡膳食寶塔的要求。慢性低血鈉癥患者即便有明顯的臨床表現(xiàn),亦應(yīng)緩慢糾正,以防腦損傷的發(fā)生[1],應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度,準(zhǔn)確記錄24h出入量,保持出入量的平衡。對(duì)同期化療的患者,應(yīng)暫?;熂袄騽┑氖褂?,補(bǔ)鈉的同時(shí)每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血電解質(zhì)含量,根據(jù)血鈉含量隨時(shí)調(diào)整輸入量。

        2.3 口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理 鼻咽癌放療期間常出現(xiàn)的放射反應(yīng)是口腔黏膜反應(yīng),表現(xiàn)為口腔潰瘍、疼痛、感染,嚴(yán)重影響患者進(jìn)食,為此放療前應(yīng)常規(guī)潔齒,拔除齲齒,積極治療隱性感染灶。每日飯后及睡前用鹽水含漱,保持口腔清潔;嚴(yán)重者應(yīng)據(jù)口腔所測(cè)pH值選擇合適的漱口液,并用雙料喉風(fēng)散、金因肽局部噴喉。必要時(shí)行分泌物細(xì)菌培養(yǎng),合理使用抗生素及促進(jìn)口腔黏膜愈合藥物。

        2.4 心理護(hù)理 鼻咽癌患者由于身患癌癥,身心受到極大打擊,加上療程長(zhǎng)、費(fèi)用高、反應(yīng)重、對(duì)治療效果的不明了,致使患者對(duì)治療缺乏勇氣和信心。護(hù)理人員應(yīng)深入病房,多與患者交流,講述疾病治療的相關(guān)知識(shí),介紹成功病例,鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員與疾病作斗爭(zhēng)。

        3 討論

        并發(fā)低血鈉癥的原因有:(1)鈉攝入不足。放療期間患者出現(xiàn)不同程度的口腔黏膜反應(yīng),影響患者對(duì)鈉鹽的攝入,發(fā)生低血鈉癥。任妙紅[2]認(rèn)為鈉攝入不足是低血鈉癥的主要原因。(2)鈉丟失增多。長(zhǎng)期、大量應(yīng)用利尿劑,尿中失鈉增多,而未及時(shí)補(bǔ)鈉;老年患者心鈉素分泌增加,尿中失鈉增多,未及時(shí)補(bǔ)鈉;惡心、頻繁的嘔吐經(jīng)胃腸道鈉丟失增多,未及時(shí)補(bǔ)鈉。(3)稀釋性低血鈉癥。放療引起的口干反應(yīng)使患者大量飲水,未及時(shí)補(bǔ)鈉。飲食教育是健康教育的重要組成部分,在積極治療口腔黏膜反應(yīng)的同時(shí),有針對(duì)性制定飲食計(jì)劃,合理膳食,可避免低血鈉癥的發(fā)生[3]。對(duì)惡心、嘔吐的患者,應(yīng)動(dòng)態(tài)了解病情,根據(jù)血電解質(zhì)及動(dòng)脈血?dú)夥治?,監(jiān)測(cè)結(jié)果,及時(shí)補(bǔ)鈉。

        [1]張樹(shù)基,羅明綺.低鈉血癥(二)[J].綜合臨床醫(yī)學(xué),1995,11(2):57-59

        [2]任妙紅.肺心病合并低鈉血癥與飲食的關(guān)系探討 [J].臨床醫(yī)學(xué),2001,2(7):39

        [3]黃津芳.醫(yī)學(xué)健康教育的科研方向[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(11):676

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