張素香 陳燕妮

（山東省臨朐縣中醫(yī)院 臨朐262600）

卵巢早衰（premature ouarian failure,POF)是指女性40歲前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或醫(yī)源性損傷，導(dǎo)致卵巢功能衰竭[1]。以繼發(fā)性閉經(jīng)、低雌激素及高促性腺激素為特征，常伴隨絕經(jīng)期癥狀。POF在人群中的發(fā)病率為1%～3%，占繼發(fā)性閉經(jīng)的4%～20%[2]。筆者于2004年12月～2008年6月，采用中西醫(yī)結(jié)合治療POF 12例，取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 19例均為門診病人，診斷參照馬良坤[2]對(duì)卵巢早衰的診斷。隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組（治療組）和單純西藥組（對(duì)照組），治療組12例，年齡27～39歲，平均32.1歲，繼發(fā)性閉經(jīng)時(shí)間6個(gè)月～5年，平均3.8年；對(duì)照組7例，年齡26～38歲，平均31.8歲，繼發(fā)性閉經(jīng)時(shí)間8個(gè)月～6年，平均3.9年。兩組在年齡、閉經(jīng)時(shí)間上無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予人工周期療法，補(bǔ)佳樂1mg，qd,服補(bǔ)佳樂第17天加服安宮黃體酮4mg，tid，5d，停藥3～7d月經(jīng)來(lái)潮，月經(jīng)第5天開始下個(gè)周期，連續(xù)3個(gè)月。治療組在人工周期療法基礎(chǔ)上于月經(jīng)第5天開始加服益經(jīng)湯，每日1劑，服21d，3個(gè)月后月經(jīng)第2天或第3天測(cè)基礎(chǔ)內(nèi)分泌（FSH、E2）。益經(jīng)湯組成：熟地30g、炒白術(shù)30g、炒山藥15g、酒當(dāng)歸 10g、炒白芍 10g、生棗仁 10g、丹皮 6g、沙參 10g、柴胡 3g、杜仲 3g、人參 6g。

2 療效觀察

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失或基本消失，F(xiàn)SH下降≥20mIU/mL或FSH值接近正常，E2升高≥10ng/mL或接近正常；有效：臨床癥狀明顯減輕，F(xiàn)SH 下降 ＜20mIU/mL，E2升高 ＜10ng/mL；無(wú)效：臨床癥狀略有改善，F(xiàn)SH下降＜5mIU/mL，E2升高＜5ng/mL。

2.2 治療結(jié)果 見表1、表2。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 例

表2 兩組治療前后FSH、E2變化情況比較 (±S)

表2 兩組治療前后FSH、E2變化情況比較 (±S)

注：兩組治療后比較，*P＜0.05。

治療組（n=12) 對(duì)照組（n=7）組別 治療前 治療后 治療前 治療后FSH(mIU/mL)70.6±30.3 30.8±20.4* 69.5±31.8 40.7±21.5 E2(ng/mL) 12.2±7.6 30.4±10.5* 11.9±7.8 20.5±10.8

3 討論

卵巢早衰可發(fā)生于青春期前，也可發(fā)生于青春期后，發(fā)生于青春期后則表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)（＜40歲），伴有潮熱、盜汗、失眠、焦慮、易怒、陰道干燥、瘙癢等圍絕經(jīng)期癥狀及動(dòng)脈硬化、冠心病等心血管癥狀，還易引起骨質(zhì)疏松癥。B超可發(fā)現(xiàn)：子宮及雙側(cè)卵巢小，卵巢中前期卵泡極少或無(wú)。其發(fā)病原因尚無(wú)明確統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，其中特發(fā)性（無(wú)明確誘因）最常見，另外還有遺傳因素、免疫因素、醫(yī)源性因素、環(huán)境因素等。其治療對(duì)年輕無(wú)生育要求的，模擬正常卵巢生理周期的雌孕激素序貫療法，即人工周期，以維持第二性征，預(yù)防生殖器官萎縮，形成周期性月經(jīng)樣出血，改善性生活質(zhì)量，維持骨量。在治療卵巢早衰病人過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)單用人工周期治療，基礎(chǔ)分泌中FSH下降幅度慢，改善臨床癥狀不明顯。針對(duì)上述現(xiàn)象我們參照《傅青主女科·上卷·年未老經(jīng)水?dāng)唷罚骸敖?jīng)水出諸腎”、“經(jīng)原非血，乃天一之水，出自腎中……腎水之生原不由于心肝脾，而腎水之化實(shí)有關(guān)于心肝脾……心肝脾俱郁，即腎氣真足而無(wú)虧，尚有茹而難吐之勢(shì)，矧腎水本虛，又何能盈滿而化，經(jīng)水外泄耶……治法必須散心肝脾之郁，仍大補(bǔ)其心肝脾之氣，則精溢而經(jīng)水通矣，方用益經(jīng)湯……”方中熟地、杜仲入肝腎經(jīng)，白術(shù)入脾胃經(jīng)，山藥入脾肺腎經(jīng)，白芍入肝脾經(jīng)，當(dāng)歸入心肝脾經(jīng)，生棗仁入心肝膽經(jīng)，沙參入肺胃經(jīng)，柴胡入肝經(jīng)，人參入肺脾心經(jīng)。全方以熟地為主藥大補(bǔ)腎水，佐以疏肝、健脾、理氣之藥，使腎氣得充，肝血和調(diào)，化源充足，沖任得養(yǎng)，血海漸盈，月經(jīng)可望復(fù)?！，F(xiàn)代藥理研究表明，地黃具有對(duì)抗地塞米松對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的抑制作用，并能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的合成[3]；當(dāng)歸對(duì)子宮有“雙向性”作用，還能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成而使子宮組織增生[4]；生棗仁有興奮子宮作用；人參能增強(qiáng)性腺機(jī)能，有促進(jìn)性腺激素樣的作用[3]。我們用中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰取得較好療效，但遠(yuǎn)期效果還需進(jìn)一步研究。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.310

[2]馬良坤,林守清.卵巢早衰與卵巢不敏感綜合癥[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19（4）：198-200

[3]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008.76-462

[4]李希新,蘇明廉.當(dāng)代中醫(yī)藥臨床應(yīng)用[M].濟(jì)南：濟(jì)南出版社,1994.756