毛驪俊 曹選亮

（江西省上饒市皮膚病性病防治所 上饒334000）

白癜風(fēng)是一種獲得性進(jìn)行性皮膚色素障礙性疾病，治療時(shí)間長(zhǎng)，療效不理想。我科于2007 年8月～2008 年10 月采用白癜風(fēng)丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z22021172）與外用0.05%鹵米松乳膏（注冊(cè)證號(hào)H200C20050016）聯(lián)合治療白癜風(fēng)患者40 例，取得了較滿意的療效。現(xiàn)將其觀察結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象均為我科門診明確診斷為白癜風(fēng)的患者，共82 例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]。男47 例，女35 例，平均年齡25.6 歲(10～55 歲)，平均病程6.3 個(gè)月(3～36 個(gè)月)。皮損分布于面部、頸部、軀干、四肢，局限性34 例，節(jié)段性20 例，散發(fā)性16 例，泛發(fā)性12 例。82 例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各41 例，兩組患者在年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)上差異無(wú)顯著性。所有患者治療前血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查均未見(jiàn)異常，無(wú)外用糖皮質(zhì)激素禁忌證，所有患者1 個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)治療過(guò)，2 周內(nèi)未用外用藥治療。

1.2 治療方法 治療組給予白癜風(fēng)丸口服，每日2次，每次6 丸(兒童按年齡減量)；同時(shí)給予0.05%鹵米松乳膏局部外用，以薄層涂于患處，每日早晚各1次，用藥2 周，停藥1 周，如此反復(fù)進(jìn)行。對(duì)照組給予補(bǔ)骨脂酊局部外用，每日2 次，日光照射10～30min；同時(shí)局部外用0.05%鹵米松乳膏（方法同治療組）。治療期間停用其他有關(guān)藥物，觀察患者的皮損變化及不良反應(yīng)。治療過(guò)程中皮損局部出現(xiàn)激素不良反應(yīng)的患者，停用鹵米松并終止觀察。兩組患者治療前后分別檢測(cè)血、尿常規(guī)和肝、腎功能，治療6 個(gè)月觀察療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈為皮損完全消退，恢復(fù)正常膚色；顯效為白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；有效為白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥10%而＜50%；無(wú)效為白斑無(wú)變化或縮小，恢復(fù)正常膚色面積＜10%。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/治療總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 在入選的82 例患者中，有2 例失訪，實(shí)際完成療效觀察的患者治療組和對(duì)照組各40例。兩組患者治療結(jié)果見(jiàn)表1。治療組的痊愈率和有效率分別是45.00%和75.00%，均高于對(duì)照組的15.00%和35.00%。兩組患者的痊愈率、有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P ＜0.05，差異有顯著性。

表1 80 例白癜風(fēng)患者治療6 個(gè)月療效評(píng)估 例(%)

2.2 不良反應(yīng) 治療組有2 例患者出現(xiàn)毛囊性紅色丘疹(治療4 個(gè)月后)，程度均較輕，不需停止治療。對(duì)照組少數(shù)患者治療期間出現(xiàn)紅斑，皮膚瘙癢，偶感刺痛，均能忍受。兩組均無(wú)因不良反應(yīng)終止試驗(yàn)的病例。

3 討論

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的色素脫失性疾病，病因不明，主要有自身免疫學(xué)說(shuō)、黑色素細(xì)胞自身破壞學(xué)說(shuō)、神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說(shuō)三種學(xué)說(shuō)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白癜風(fēng)系肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，風(fēng)濕挾雜，搏于皮膚，致血不能濡養(yǎng)肌膚而發(fā)病。白癜風(fēng)的臨床治療方法很多，但由于個(gè)體不同臨床療效有較大差異。

白癜風(fēng)丸的主要成分中，紅花、川芎、當(dāng)歸、桃仁、丹參、烏梢蛇、紫草等具有活血解毒之功效，黃芪、香附、干姜、補(bǔ)骨脂可發(fā)揮益氣行滯、溫補(bǔ)腎脾的作用，白鮮皮、山藥、龍膽、蒺藜等又具有利濕消斑的功效。各味藥在體內(nèi)協(xié)調(diào)互補(bǔ)，影響酪氨酸酶活性，促進(jìn)黑色素生成，通過(guò)活血化瘀和提高機(jī)體免疫功能等多種途徑達(dá)到治療目的。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)白癜風(fēng)相關(guān)病因的部分觀點(diǎn)，即白癜風(fēng)發(fā)病最重要機(jī)制可能是黑色素細(xì)胞自身免疫破壞，因此，治療上采用鹵米松這種強(qiáng)效糖皮質(zhì)類固醇藥物外用，可以改變局部免疫狀態(tài)，起抗炎、抗過(guò)敏作用，避免新生的黑色素細(xì)胞和原有活性黑色素細(xì)胞的進(jìn)一步損傷，而終止白癜風(fēng)的發(fā)展，并促進(jìn)黑色素細(xì)胞的恢復(fù)。鹵米松乳膏外用聯(lián)合白癜風(fēng)丸口服治療白癜風(fēng)，起到了辨證施治、內(nèi)外結(jié)合的作用，治療組痊愈率和有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，療效確切，且副作用小，值得臨床推薦使用。但需注意0.05%鹵米松乳膏屬?gòu)?qiáng)效皮質(zhì)類固醇制劑，治療期間需采用間斷給藥法，以防止皮膚萎縮。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3 版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001.1 046-1 049

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)臨床分析及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003 年修訂稿）[J].中華皮膚科雜志,2004,37（6）：440