趙美娜，楊俊惠

低鈉血癥是臨床上常見的電解質紊亂癥狀，也是老年患者的常見并發(fā)癥之一，發(fā)生低鈉血癥后若不及時糾正，常可促使或加重其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，為探討總結飲食護理干預對老年輕中度低鈉血癥患者病情及預后的影響，筆者對本科2008年1月－2013年12月收治的96例60歲以上老年輕中度低鈉血癥患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料 我科2008－2013年收治的96例老年低鈉血癥住院患者，血鈉100～121 mmo1/L。其中男93例，女3例，年齡 60～95歲，平均(77.5±3.0)歲，85歲以上16例。其中糖尿病18例，腦血管意外后長期鼻飼飲食15例，老年癡呆13例，肺部感染13例，冠心病、急性冠脈綜合征12例，高血壓病服用利尿劑8例，急性腸炎腹瀉8例，慢性腎功能不全4例，惡性腫瘤2例，結核2例，鼻咽部惡性腫瘤放療后1例。

1.2 病因分析 96例低鈉血癥患者均為長期慢性疾病急性發(fā)作期或加重期，15例長期鼻飼飲食，其余可自由進食。其中有30例因食欲差、進食量少;11例因懼怕血壓增高而長期堅持低鈉飲食;有13例因感染后發(fā)熱或呼吸困難導致多汗;8例長期應用利尿劑;有24例同時具備上述的2～3種原因。

2 結果

96例患者經(jīng)積極治療原發(fā)病，及時補鈉，嚴密監(jiān)測電解質，密切觀察生命體征、精神與食欲情況，同時配合飲食干預與指導，治愈好轉89例，死亡7例，主要死于肺部感染、惡性腫瘤、呼吸、循環(huán)衰竭等。

3 治療及護理

3.1 明確診斷及時補鈉 積極治療原發(fā)病，補鈉劑型及途徑根據(jù)缺鈉程度而定。中度低鈉者先靜脈補鈉，恢復期主要經(jīng)食補;對輕度低鈉者則給10%氯化鈉溶液口服或用食鹽通過飲食補鈉。補鈉量除去日常飲食外，開始每日補鈉10 g左右，以后根據(jù)血鈉回升情況調整補鈉量，最大補充量(15.75±4.28)g/d，維持補充量為 (9.01±2.25)g/d，如癥狀緩解明顯，應逐漸減少補鈉量。護士應正確執(zhí)行醫(yī)囑，掌握補鈉原則，與醫(yī)生密切配合，嚴密觀察患者病情變化，多巡視，防止靜脈液體外滲，食補注意觀察患者食欲與不適癥狀。

3.2 準確監(jiān)測24 h尿量及血鈉、尿鈉指標 尿量增多與低鈉血癥有明顯相關性［1］，血尿生化指標也會早于臨床癥狀出現(xiàn)。所以準確記錄出入量，常規(guī)檢查血清Na+，K+，C1－等生化指標，測定尿滲透壓、尿比重、尿鈉，有非常重要的臨床意義。護士應嚴密觀察患者各時段尿量差異及排尿的規(guī)律，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，為醫(yī)生提供正確的治療信息，同時做好登記與隨訪。

3.3 飲食干預 正常進食的患者除正常飲食外，對輕度低鈉患者應鼓勵適量進食咸菜、咸鴨蛋等，對飲食口味特殊的患者可用醬油。筆者發(fā)現(xiàn)由于老年患者進食口味與需求不同，對鈉鹽口感要求不同，故每日鈉量補充不能及時準確，為了規(guī)范補鈉方法與每日鈉鹽的量，筆者統(tǒng)一了補鈉的方法。具體做法是:將每日補鹽總量分克用小袋分裝好，如1 g、2 g、3 g、空心膠囊每粒膠囊裝1 g鹽，所有鹽均選用市場常用的低鈉鹽，針對需要通過口服鈉鹽補充的輕中度老年患者;對正常進餐的老年患者，將每日需要的鈉鹽總量發(fā)藥時發(fā)給患者，進餐時將鈉鹽溶解在飯里、水里或湯里，對飲食有特殊要求或服用鹽有不適的患者，將分裝好的鹽膠囊，進餐時吞服;對鼻飼飲食患者，常規(guī)鈉鹽6 g/d，在鼻飼量不變情況下，根據(jù)患者情況個體另增加9～12 g/d食鹽，將每日需要的鹽溶解在鼻飼液中分次鼻飼，以保證每日的鈉鹽總量;鹽量隨鼻飼飲食的調整隨時調整。

3.4 心理護理 老年患者病情復雜，對補充鈉鹽顧慮多，害怕引起其他并發(fā)癥，尤其對心功能差，心衰、高血壓患者在監(jiān)測的同時隨時調整補鈉量，要多解釋治療的意義和方法，隨時監(jiān)測電解質變化，鼓勵患者配合。只要治療及時，低鈉可以得到糾正。對出院患者進行隨訪，經(jīng)常檢測血鈉與尿鈉指標，指導患者與家屬飲食注意事項，以減少或延緩低鈉血癥的發(fā)生。

4 討論

人體正常的鈉全部源于飲食攝入，據(jù)文獻報道，老年患者不能自由進食者發(fā)生低鈉血癥的幾率可高達90.9%［2］，本組15例鼻飼患者鼻飼1個月后發(fā)生低鈉血癥;老年患者在慢性疾病急性發(fā)作期或加重期，并發(fā)肺炎、心力衰竭、糖尿病等均可導致稀釋性低鈉血癥［3］;老年患者由于懼怕高血壓等疾病，長年嚴格控制鈉的攝入，還有長期應用利尿劑者，因此應定期監(jiān)測血鈉濃度，注意觀察臨床表現(xiàn)，盡早識別低鈉血癥并采取適當?shù)呐R床干預措施是改善患者預后的關鍵［4］。同時也要做好心理護理，減少顧慮，對早期輕中度低鈉血癥患者通過適當?shù)母深A，早發(fā)現(xiàn)，早治療，低鈉可以得到及時控制，飲食恢復正常狀態(tài)，積極功能鍛煉，增強抵抗力，減少感染機會，定期門診隨訪，防止低鈉血癥的發(fā)生。我們通過健康宣教，結合老年患者的具體情況，制定個性化補鈉計劃，統(tǒng)一補鈉方法，精確每日補鈉量，隨時監(jiān)測調整鈉鹽攝入量，收到好的效果，也真正體現(xiàn)了優(yōu)質護理服務、精細化規(guī)范化管理的內涵，受到老年患者的肯定。

［1］ 李鵬娟，王玲，張優(yōu)元.急性頸髓損傷并發(fā)低鈉血癥的護理［J］.當代護士，2010，10(1):28－29.

［2］ 司全金，李小鷹，葉平，等.高齡低鈉血癥的臨床特點及防治［J］.中華第年心腦血管病雜志，2004，6(4):226－228.

［3］ 黃念秋，吳善.現(xiàn)代老年呼吸病學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:76－79.

［4］ Tareen N，Martins D，Nagami G，et a1.Sodium disorders in the e1der1y［J］.Nat1 Med A SSOC，2005，97(2):217－241.