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        2012年我院門診藥房退藥情況分析

        2015-05-08 01:45:18夏令強(qiáng)張曉潔
        海軍醫(yī)學(xué)雜志 2015年3期
        關(guān)鍵詞:藥房年齡段處方

        王 巍,陳 君,夏令強(qiáng),張曉潔

        《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確指出:“為保證患者用藥安全,藥品一經(jīng)發(fā)出就不得退換”[1]。如果嚴(yán)格按照《規(guī)定》要求,對質(zhì)量原因以外的一概不予退藥,在現(xiàn)實中會引起很多糾紛,嚴(yán)重影響醫(yī)院正常工作秩序。而如果不遵守《規(guī)定》,像超市商品一樣完全接受退換,也存在一些問題:藥品畢竟是特殊商品,如果將退回藥品再次使用,可能會侵害了其他患者的利益,還可能導(dǎo)致用藥事故;如果將退回藥品銷毀,醫(yī)院損失過大,會加大醫(yī)院經(jīng)營成本。為了解我院退藥管理現(xiàn)狀,筆者對我院門診藥房退藥情況和退藥原因進(jìn)行了統(tǒng)計分析,為減少退藥行為,規(guī)范退藥程序提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源 數(shù)據(jù)來源于我院門診藥房2012年1至12月1 345張退藥處方。

        1.2 方法 對我院2012年門診藥房退藥的科室退藥分布、退藥患者年齡段分布、退藥原因、退藥品種及金額分布情況進(jìn)行歸類、統(tǒng)計和分析。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel 2003軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用率表示。

        2 結(jié)果

        2.1 2012年我院門診退藥總體情況 2012年,我院門診藥房共調(diào)配處方523 487張,其中退藥處方1 345張,占處方總量的0.26%,日均退藥處方數(shù)3.68張;退藥總金額為10.47萬元,占2012年門診銷售總金額(5 681.40萬元)0.18%,退藥處方每方平均金額為77.87元。

        2.2 2012年門診科室退藥的詳細(xì)分布 由表1可見,婦產(chǎn)科、急診科退藥比例較高,分別占35.76%和31.15%,老干部科、腫瘤科和五官科等退藥比例較低。

        表1 各門診科室退藥詳細(xì)分布及構(gòu)成比

        2.3 退藥患者年齡分布及構(gòu)成比 由表2可見,退藥患者的年齡分布存在明顯的低年齡段和高年齡段退藥比例較低,21~70歲年齡段退藥比例相對較高的情況,這與各年齡段用藥時的判斷和用藥慣性有很大的關(guān)系。

        表2 退藥患者年齡段分布及構(gòu)成比

        2.4 2012年我院門診各科室退藥品種及金額分布 由表3可見,抗微生物藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、循環(huán)系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物退藥金額所占比例較高,抗微生物藥占退藥金額比例達(dá)到43.56%。

        表3 退藥品種及金額分布

        2.5 門診各科室退藥原因及構(gòu)成比 由表4可見,退藥原因中,患者原因占63.71%,醫(yī)務(wù)人員原因占19.26%,其他原因為17.03%,患者原因中主要由藥物不良反應(yīng)引起退藥,醫(yī)務(wù)人員原因中主要由重復(fù)開藥或大處方引起退藥。重復(fù)開藥或大處方、藥價、缺貨、收費差錯則反映了醫(yī)院在基礎(chǔ)管理方面存在一定的薄弱環(huán)節(jié),需要克服以改變退藥的情況。

        表4 退藥原因及構(gòu)成比

        3 討論

        3.1 2012年我院門診退藥情況分析 我院退藥各科室、各年齡段均有分布,涉及9大類藥物,120個品種。其中退藥最多的5個科室為婦產(chǎn)科、急診科、感染科、骨科、普通外科,占我院總退藥數(shù)的94.56%。婦產(chǎn)科退藥比例高主要由于婦科人流術(shù)后預(yù)防用藥療程過長,依從性差,極易造成退藥。退藥患者以21~30歲退藥比例最高,達(dá)到退藥總例數(shù)的30.26%,主要原因是婦科人流等退藥人群多數(shù)集中在該年齡段,以及該年齡段對藥品選擇、藥物知識、醫(yī)院服務(wù)要求相對期望值較高,退藥比例也最高。老年患者多數(shù)同時患有多種老年性疾病,經(jīng)常會同時就診好幾個科室,同時開藥,如醫(yī)生未仔細(xì)詢問清楚,也易發(fā)生退藥。且很多老人均為老病號,對自己常年服用藥物的廠家、規(guī)格、價格、是否醫(yī)保等都有要求,提示醫(yī)生在注意詢問病情同時,要注意患者其他要求。退藥次數(shù)最多的5大類藥為抗微生物藥、循環(huán)系統(tǒng)藥、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)藥物,占退藥總金額的95.97%。由表2可見,我院年退藥品種以抗微生物藥居多,占43.56%,與相關(guān)報道一致[2-3]。一方面,抗菌藥物使用率相對較高;另一方面,與長期應(yīng)用抗菌藥物引起耐藥,在治療過程中需更換品種有關(guān)。

        3.2 退藥原因分析 (1)患者原因:主要有藥物不良反應(yīng)、轉(zhuǎn)院、住院、藥價問題和拒絕用藥等。不良反應(yīng)以藥物過敏最多見,品種多為喹諾酮類、頭孢類、中成藥制劑及部分營養(yǎng)藥等。值得注意的是,一些需皮試的藥品,醫(yī)生會一次性將所有的藥量都開好,如果患者皮試陽性,就得退藥。建議醫(yī)生在皮試合格后再開治療處方,或是分兩張?zhí)幏介_具。隨著醫(yī)療保健知識的普及,患者的自我保護(hù)意識也逐漸增強(qiáng),在參看藥品說明書后有時會主動要求退藥,而發(fā)現(xiàn)藥物價格比同品種高或不是醫(yī)保用藥時,也會退藥,這就要求醫(yī)師在為患者看病的同時,也要了解患者需求,做好解釋工作。(2)醫(yī)務(wù)人員原因:主要有重復(fù)開藥、藥品超量、處方不當(dāng)?shù)仍?,在實際工作中是可以避免的。值得注意的是,醫(yī)生開大處方,造成藥品在效期內(nèi)或病程內(nèi)不能用完,造成退藥,甚至有“消費欺詐”之嫌疑,提示醫(yī)院要采取有效的監(jiān)督機(jī)制來限制大處方。(3)其他原因:主要包括藥房缺藥、收費差錯等。除去一些突發(fā)事件,藥房缺藥可以通過合理計劃,適當(dāng)貯備來避免。收費差錯多數(shù)是由于收費人員不具備相關(guān)的藥物知識,使用收費系統(tǒng)不夠熟練,而造成錄入錯誤,導(dǎo)致退藥,醫(yī)院可加強(qiáng)崗前培訓(xùn),相關(guān)知識培訓(xùn)來避免。

        隨著我國醫(yī)療改革制度的進(jìn)一步推進(jìn),醫(yī)院的退藥管理也要進(jìn)一步規(guī)范,要不斷完善合理退藥的制度,對患者的退藥行為分類管理,另外,完善正常的退藥流程,增設(shè)“門診退藥申請單”,由經(jīng)治醫(yī)師填寫簽名后,經(jīng)患者、醫(yī)務(wù)部門確認(rèn)信息,藥房核對無誤后,患者到收費處辦理退藥手續(xù)。

        [1] 國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、解放軍總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2005,24(4):1-2.

        [2] 李紅梅.我院門診西藥房退藥現(xiàn)象及原因分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,11(2):98.

        [3] 廖銀標(biāo),孫毅東,黃勇斌,等.我院2008年8月-2009年1月門、急診退藥情況分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2010,14(3):138-139.

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