杜國輝

(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院技工室,南昌 330006)

近年來,國內(nèi)外在修復(fù)缺牙方面有了長足的發(fā)展,有關(guān)修復(fù)后牙缺失的新方法、新技術(shù)和新材料層出不窮。國內(nèi)修復(fù)后牙的方法主要是非貴金屬全冠前后連接一個固定橋進(jìn)行修復(fù),而采用貴金屬嵌體前后連接固定橋修復(fù)后牙缺失的方法尚未見報道。本文著重闡述其制作方法,以探討貴金屬在口腔修復(fù)工藝中的運(yùn)用與臨床意義。

1 材料和方法

1.1 一般資料

資料選擇標(biāo)準(zhǔn),基牙條件良好,無齲壞,或者基牙牙合鄰面有齲壞。通過拍片診斷,達(dá)到符合做修復(fù)的要求。南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院2004年3-12月門診就診的90例病例符合缺失條件的100顆后牙,其中男47例,女43例;年齡 10～75歲,平均年齡36歲。

1.2 方法

1.2.1 臨床取模,備牙

按照嵌體洞型制備的要求作牙體預(yù)備,吹干,隔濕,用寒天與膏取模。要保證預(yù)備牙嵌體部分邊緣清晰、無倒凹、印模內(nèi)無氣泡,倒模。

1.2.2 技工室制作

1) 模型處理。在檢查完工作模合格后,制作可卸代型。用切割機(jī)磨除模型底和邊緣。要求:①模型底面和平面平行;②工作基牙頸部離底面厚度不得薄于5 mm;③用種釘機(jī)內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)修整內(nèi)側(cè)面,頰,舌面壁離基牙軸不得少于5 mm。模型修整后,用吹風(fēng)機(jī)將模型稍吹干,種釘打孔,在激光射燈指引下保證打孔位置在基牙的相對中心位置,深度在樁釘頭長度未準(zhǔn),一般要求在預(yù)備好的基牙上,1個基牙1個釘子,橋體部分種1個釘子,其余尚未預(yù)備的基牙,3個基牙種1個釘子。在種釘上涂上502膠,插入樁孔,在基底上涂上石膏分離劑,涂層應(yīng)薄而均勻。準(zhǔn)備好橡皮托,在其里面灌注硬石膏(要求顏色與工作模顏色不一樣),再將工作模置于橡皮托里面,等石膏干后,將整個模型從橡皮托中脫出,用吹風(fēng)機(jī)將模型烘干,用手鋸將工作模型鋸開,分離。預(yù)備基牙橋體部分,稍磨除1～2 mm橋體表面厚度預(yù)備基牙鄰面部分,劃線,涂上502膠和間隙液,將各預(yù)備基牙放回原工作模型上可卸代型制作完成。而后根據(jù)上下咬牙合關(guān)系進(jìn)行上牙合架。

2) 蠟型制作。先涂上一層蠟型分離劑,稍用氣槍吹干,在預(yù)備嵌體部分滴上一層綠色軟蠟,以便蠟型自由取出,然后上完嵌體蠟,再微熱一下,雕刻,恢復(fù)其原有的解剖外形,橋體蠟型的制作同常規(guī)方法制作,每個牙的蠟型制作完成后,進(jìn)行蠟型連接,檢查咬牙合關(guān)系,為減輕基牙牙合力負(fù)擔(dān)過重,要求橋體的頰面,用吸蠟器將頰面掏空,每個蠟型上各自裝一根分鑄道,將蠟型取出,蠟型制作完成。

3) 包埋。鑄造包埋前,蠟型表面噴上一層蠟型清洗劑。用貴金屬專用包埋材料與水在一定比例下(90 g粉∶13 mL液),采用真空攪拌機(jī)調(diào)拌,鑄圈內(nèi)壁放置一層石棉紙,將調(diào)拌好的包埋料倒入鑄圈內(nèi),包埋完成。包埋完成后的圈冷凝45 min后,轉(zhuǎn)入燒圈爐中升溫,燒圈爐升溫到700～710℃左右。維持 1 h,在此溫度下,用金鈀合金(其中金12%、銀45%、鈀20%、其它3%)進(jìn)行中熔鑄造。

4) 噴砂,切割,打磨,拋光。鑄造完成后,立即將鑄圈放入水中,取出鑄件,投入到鑄件清洗劑中。在振蕩器中清洗15 min后取出。吹干,噴砂,去盡所有鑄粉和外面的一層氧化膜,將鑄件中的修復(fù)體切割下來,試就位,調(diào)牙合,拋光。打磨完成后,在橋體掏空的頰面,用塑料或者光固化材料進(jìn)行充填,拋光亮,嵌體橋全部制作完成。

1.2.3 臨床試戴

常規(guī)試戴、調(diào)牙合、黏接,完成。

1.2.4 觀察項(xiàng)目

隨訪5年。觀察患者基牙有無疼痛癥狀、有無繼發(fā)齲及松動情況,觀察患者戴用義齒的舒適度。

2 結(jié)果

1個月后復(fù)查,患者基牙無不良反應(yīng),口感舒適,咀嚼效能高。在90例病例中,應(yīng)用本方法修復(fù)100顆牙,共觀察5年,其中2顆嵌體橋松動脫落(分別在第3年和第5年),占2%,其余98顆牙戴用該義齒感覺舒適,無異物感。牙體牙髓無自覺癥狀,修復(fù)體邊緣無繼發(fā)齲。

3 討論

用通常的方法修復(fù)后牙缺失,對牙體組織磨除過多,患者難以接受,而運(yùn)用貴金屬橋修復(fù)后牙缺失,牙體組織磨除過少且恢復(fù)其自然形態(tài)與生理功能。技工室制作常規(guī)運(yùn)用的修復(fù)材料多為非貴金屬,這些合金中均有鎳、鈹?shù)葘θ梭w有害元素。已有實(shí)驗(yàn)證明鎳、鈹元素有致敏,致畸,致癌等毒性作用。臨床上發(fā)現(xiàn)戴這類固定橋易引起齦緣變色,齦組織沖血,腫脹等不良反應(yīng)[1]。而用含有金、鈀等元素的貴金屬較非貴金屬有多當(dāng)面的優(yōu)點(diǎn):生物相容性較好,不會引起上述的不良反應(yīng);在口腔環(huán)境中性能穩(wěn)定,不腐蝕,不變色;鑄造性能好,中熔鑄造,精密度高;易打磨,拋光,美觀;硬度較非貴金屬低,從而減少了對牙合牙,自然牙的磨耗等[2]。隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人民群眾生活水平與質(zhì)量的提高,保存自然牙體組織和戴假牙的要求日益提高,自我保健意識的日益提高,貴金屬嵌體在口腔修復(fù)領(lǐng)域的運(yùn)用將從無到有、從少到多而成為今后口腔修復(fù)發(fā)展的一大趨勢。

[1]馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:29-82.

[1]胡楠,朱洪水.鑄造樁核與貴金屬冠聯(lián)合修復(fù)后牙殘冠殘根[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2001,2(2):26-27.