劉波

職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療護理及科學實驗等職業(yè)活動中被物理化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害的情況。傳染病是最有可能成為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素之一[1]，院前護理人員在急救工作中不可避免地接觸到患者具有傳染性的血液、體液，1981年Mclormick等人首次報道了衛(wèi)生人員因職業(yè)暴露而感染艾滋病病毒以來[2]，國際上開展了大量研究并證實，因此減少職業(yè)暴露，提高職業(yè)暴露的認識并采取有效的防護措施在院前急救護理工作中日顯突出重要。

1 造成院前急救護理人員職業(yè)暴露的因素

1.1 院前急救是易發(fā)生護理人員職業(yè)暴露的崗位 院前急救的傳染源可以是患者或病原攜帶者，院前急救可能以接觸和空氣傳播為主，在院前護理工作中傳染病意外暴露的方式有多種，如被感染患者的血液，體液污染了皮膚、黏膜，被污染的針頭及銳器刺破皮膚，接觸患者的嘔吐物或排泄物等，空氣傳播最難預(yù)計和防護，在SARS流行期，急救中心負責院前轉(zhuǎn)運患者，使我們開始重視個人職業(yè)防護，在日常急救工作中血液傳播可能是最重要的防范內(nèi)容。據(jù)不完全統(tǒng)計，沈陽市院前急救患者，外傷急救比例占總體救急患者的三分之一。

1.2 易發(fā)生院前護理人員職業(yè)暴露的操作 院前急救常見的有在救護車上為注射或輸液的病人拔針時被針尖刺傷，在為開放性外傷病人清理或包扎過程中被血液污染，這與接觸到的血量是否患有感染性疾病，血液和皮膚的完整程度有關(guān)。有研究證明，暴露危險性取決于暴露的頻率與性質(zhì)，有無可見血和量，是否含有病毒及病毒的滴度以及宿主的免疫反應(yīng)等因素[1]。接觸到的血量大，受損傷口深，病人正處于感染早期或晚期都是院前護理人員感染的主要危險因素。在移動的救護車上吸取藥液，配藥加藥時被針尖刺傷，因掰安瓶所致的玻璃傷或收集廢棄一次性醫(yī)療用品時被針尖刺傷。有報道證實護士銳器傷的發(fā)生率國外為52%，國內(nèi)為63.4%～64.5%。有調(diào)查顯示針頭和玻璃碎片是主要的致傷因子，經(jīng)常接觸者其發(fā)生銳器傷的危險性是不經(jīng)常接觸者的2.23倍1。

1.3 院前急救護理人員對職業(yè)暴露的認識不足 我國是乙肝高發(fā)區(qū)，近年來，梅毒、艾滋病等血源性疾病患病率呈不斷上升趨勢。尤其艾滋病，作為由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種慢性致死性傳染病，其傳播趨勢已從高危人群轉(zhuǎn)向一般人群轉(zhuǎn)變，因其傳染方式和后果的特殊性，普通人群和醫(yī)務(wù)人員對其有一定的恐懼心理，因而很難從患家口中得到相關(guān)信息。人們對其防護知識了解不多，造成防范措施不到位，更易發(fā)生艾滋病等傳染疾病的職業(yè)暴露。現(xiàn)院前急救多沒有制定職業(yè)暴露安全防護管理制度，或是有制度而沒有遵守安全操作規(guī)程造成，這與護理人員缺乏自我防護的意識和自我防護的知識，院前護理人力不足，操作過程不嚴格或不熟練操作規(guī)程等有關(guān)。總之，對院前急救護理人員職業(yè)暴露和防護的教育問題不容樂觀，應(yīng)盡快進行相關(guān)培訓教育，促使院前急救護理人員逐步提高職業(yè)暴露的防護意識。

2 院前急救護理人員職業(yè)暴露的防護措施

2.1 加強急救護理人員職業(yè)安全防護知識教育，推廣普遍性防護原則 對院前急救不同工作人員應(yīng)采取針對性的培訓，提高職業(yè)暴露防護意識是預(yù)防職業(yè)暴露的重中之重，要掌握具體的職業(yè)安全防護知識，樹立正確的防護態(tài)度，既不能過于恐懼，也不能防衛(wèi)過度而影響工作。值得一提的是在院前急救護理操作過程中戴手套是減少職業(yè)暴露的最主要措施之一，戴手套可以起到屏障作用。有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸血量比未戴手套時可能減少50%以上。這一數(shù)據(jù)有力證明，在操作及處理針頭時戴手套的重要性。堅持制度流程的學習和貫徹，合理的休息，勞逸結(jié)合也是重要的方面。

2.2 落實安全操作規(guī)章制度，推廣應(yīng)用安全產(chǎn)品和技術(shù) 隨著對院前急救護理職業(yè)安全的逐步重視，院前護理管理也在不斷完善各項規(guī)章制度，進一步加強對護理安全操作的管理，掌握正確的操作方法，落實規(guī)范操作，杜絕一些不良的習慣，如為了搶救患者生命在移動的救護車上進行處置操作，爭取搶救時間，雖本意是無私的奉獻，但在整個操作中存在著太多的風險，我們稱其危險操作，必須時刻小心，例如為患者肌注時，移動的救護車遇到緊急情況急剎車，就容易傷到患者或正在處置的護士本人，造成不可估計的后果。因而，院前急救護理要合理使用安全防護用品，推廣利于防護的護理技術(shù)和廢棄物消毒處理的技術(shù)，如為院前護理人員購置和更新防滲隔離衣，手套，眼鏡，自毀式注射器和安全靜脈留置針，利器收集盒等。

2.3 主動防護，善于溝通，建立嚴格的登記報告制度 針對傳染源的防護措施，目的在于防止傳染源的擴散。日常院前急救時要戴口罩出診，在遇到呼吸道病患者或懷疑為目前流行的甲型H1N1流感時，應(yīng)給予患者也戴口罩，防止飛沫傳染。院前急救時來不及對患者作檢測，仔細地詢問病史，善于與患家交流，也是及時發(fā)現(xiàn)和避免職業(yè)暴露的良好方式。院前急救出診人員，一旦發(fā)生職業(yè)暴露要做詳細記錄，及時匯報情況，以便及時評估。一方面要追蹤患者的發(fā)病源，和病情發(fā)展情況以及實驗室報告等情況，另一方面可不斷總結(jié)職業(yè)暴露防護經(jīng)驗。

目前，院前急救護理人員由于防范意識淡薄及預(yù)防措施不力，院前護理職業(yè)暴露是護理工作中極易發(fā)生也不可完全避免的。對院前急救護理人員進行職業(yè)暴露及其防護知識的培訓，嚴格按照預(yù)防規(guī)章制度進行各項護理操作是當務(wù)之急。從護理部和科室層面制定相關(guān)的制度流程，設(shè)立職業(yè)防護教育和培訓。護理人員自身樹立職業(yè)防護意識，嚴格遵循有關(guān)指導原則和規(guī)定，一旦職業(yè)暴露，應(yīng)采取正確的處理措施和預(yù)防用藥。事實證明，嚴格的規(guī)章制度，完善的職業(yè)培訓和正確的防護措施是減少院前護理人員職業(yè)暴露的極其有效的基本措施。

[1]唐俊,劉保池.急診科傳染病職業(yè)暴露及其防護[J].中國急救醫(yī)學2009,29(9):856-857.

[2]李玲,陳曉玲.關(guān)注護理人員的職業(yè)暴露[J].國際護理學雜志,2006,25(8):613-614.