林奮強(qiáng)

(汕尾市城區(qū)東涌鎮(zhèn)東涌醫(yī)院 廣東 汕尾 516600)

強(qiáng)直性脊柱炎是一種脊柱各關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織的侵襲性炎癥。由于強(qiáng)直性脊柱炎是較為常見的疾病,病程纏綿,且易造成殘疾,給人類健康帶來極大的危害[1]。因此,強(qiáng)直性脊柱炎只有做到早期診斷,早期治療,準(zhǔn)確治療才是最關(guān)鍵的。筆者通過對35例早期強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行治療,療效較好?，F(xiàn)將材料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)我院2005年3月至2008年10月收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者35例(所有病例均符合1984年修定的美國紐約標(biāo)準(zhǔn)),其中男性患者21例,女性患者14例,最小年齡19歲,最大年齡35歲,平均年齡(28.3±2.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀≤2年,排除心、肝、腎、糖尿病等嚴(yán)重病變,無脊柱外傷史。隨機(jī)選擇我院往年收治的臨床癥狀＞2年的患者35例作為對照組,其中男性患者27例,女性患者8例,最小年齡18歲,最大年齡37歲,平均年齡(29.2±2.4)歲,2組患者年齡、性別經(jīng)檢驗無明顯差異,有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)使用1984年修定的美國紐約標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)下背疼至少3個月,疼痛隨活動改善,但休息不減輕;(2)腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限;(3)胸廓擴(kuò)展小于同齡相同性別人群的正常值(1966年紐約標(biāo)準(zhǔn)為≤2.5cm);(4)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級,或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級?；颊呔邆?4)并附加(1)～(3)條中的任何一條即可診斷為強(qiáng)直性脊柱炎,見表1。

1.3 X線檢查分級

(1)骶髂關(guān)節(jié)病變是強(qiáng)直性脊柱炎最早侵犯的部位。(2)脊柱表現(xiàn)早期為骨質(zhì)普遍疏松,椎小關(guān)節(jié)模糊,椎旁韌帶鈣化,腰椎正常前凸消失變直,壓縮骨折。病變進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)方椎畸形,骨橋形成,竹節(jié)樣變和脊柱畸形。(3)周圍關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為侵蝕性病變,晚期強(qiáng)直,足跟、坐骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合的附著點炎,X線表現(xiàn)為跟骨骨剌,及局部骨膜炎。

表1 按紐約標(biāo)準(zhǔn)將病變分為5級

1.4 治療方法

2組患者均給與藥物治療:甲氨喋呤(methotrexate,MTX):口服或靜脈注射,l0～15mg/次,每周1次。雷公藤多甙:10～20mg/次,口服,每日3次。緩解癥狀藥物:選用消炎痛(吲哚美辛)、布洛芬、茶普生、扶他林等。中醫(yī)治療以祛風(fēng)通路、散寒除濕為主。

1.5 強(qiáng)直性脊柱炎療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床治愈 (1)癥狀:沉僵癥狀消失,骶髂關(guān)節(jié)及各關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失,關(guān)節(jié)腫脹消失,關(guān)節(jié)活動自如。(2)體征:各關(guān)節(jié)陽性體征消失,各關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)正常。(3)X影像:關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟組織炎性改變消失,骨壞死吸收,囊狀透光區(qū)新骨形成,硬化骨質(zhì)吸收,骨小梁結(jié)構(gòu)重新建立,骨密度基本均勻。(4)骨密度:腰椎及三角區(qū)骨密度值恢復(fù)。(5)檢驗:血沉、C反映蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體、血常規(guī)、抗“0”等各項實驗室相關(guān)檢查均正常。

1.5.2 顯效 (1)癥狀:沉僵癥狀明顯好轉(zhuǎn),骶髂關(guān)節(jié)及各關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)腫脹明顯好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)活動明顯改善。(2)體征:各關(guān)節(jié)陽性體征明顯好轉(zhuǎn),各關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)。(3)X影像:關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟組織炎性改變明顯好轉(zhuǎn),骨壞死大部分吸收,囊狀透光區(qū)新骨大部分形成,硬化骨質(zhì)大部分吸收,骨小梁結(jié)構(gòu)部分重新建立,骨密度較治療前均勻。(4)骨密度:腰椎及三角區(qū)骨密度值升高。(5)檢驗:血沉、C反映蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體、血常規(guī)、抗“0”等各項實驗室相關(guān)檢查1項正常2項以上明顯好轉(zhuǎn)。

1.5.3 好轉(zhuǎn) (1)癥狀:沉僵癥狀好轉(zhuǎn),骶髂關(guān)節(jié)及各關(guān)節(jié)疼痛癥狀好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)腫脹好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)活動改善。(2)體征:各關(guān)節(jié)陽性體征減輕,各關(guān)節(jié)功能有改善。(3)X影像:關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟組織炎性改變好轉(zhuǎn),骨壞死部分吸收,囊狀透光區(qū)新骨部分形成,硬化骨質(zhì)部分吸收,骨小梁結(jié)構(gòu)少量重新建立,骨密度較治療前均勻。(4)骨密度:腰椎及三角區(qū)骨密度值升高。(5)檢驗:血沉、C反映蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體、血常規(guī)、抗“0”等各項實驗室相關(guān)檢查1項以上明顯好轉(zhuǎn)。

1.5.4 無效 (1)癥狀:沉僵癥狀無好轉(zhuǎn),骶髂關(guān)節(jié)及各關(guān)節(jié)疼痛癥狀無好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)腫脹無變化。(2)體征:各關(guān)節(jié)陽性體征無好轉(zhuǎn),各關(guān)節(jié)功能無變化。(3)X影像:關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟組織炎性改變無好轉(zhuǎn),骨壞死無吸收,囊狀透光區(qū)新骨無形成,硬化骨質(zhì)無吸收。(4)骨密度值:腰椎、三角區(qū)的骨密度值,無改變。

1.5.5 檢驗 血沉、C反映蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體、血常規(guī)、抗“0”等各項實驗室相關(guān)檢查無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)治療后療效情況見表2。

表2 2組療效情況對比[例(%)]

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎多數(shù)以隱匿發(fā)病為主,可遷延10～20年,少數(shù)為急性發(fā)作。急性發(fā)作常伴有高熱或低熱癥狀,有突然出現(xiàn)腰、髖和其他關(guān)節(jié)腫脹,劇烈疼痛,臥床不起,不能翻身,造成大關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,畸形[3]。慢性隱性發(fā)病者往往特征不明顯,易受到忽視,早期誤診率較高,因此,對本病早期癥狀的認(rèn)識相當(dāng)重要,早診斷,早治療,是本病臨床治愈和降低致殘率的保證。

強(qiáng)直性脊柱炎早期治療是防止致殘的關(guān)鍵-有資料表明,強(qiáng)直性脊柱炎患病時間達(dá)到2年者,其骨破壞率為50%,5年者為75%,20年者高達(dá)90%。更令人吃驚的是,患強(qiáng)直性脊柱炎5年以上,致殘的可能性高達(dá)5成！類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已經(jīng)是世界頭號致殘性疾病,如果缺乏系統(tǒng)治療,病人會最終導(dǎo)致骨性強(qiáng)直而致殘。所以早查早治極為重要[4]。

[1]鮑春德.英夫利西單抗治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎與克羅恩病[J].中國新藥與臨床雜志,2008,3(27):233～236.

[2]陳偉玲.類克治療45例強(qiáng)直性脊柱炎的臨床護(hù)理體會[J].中外健康文摘,2009，2(6):159～160.

[3]李朝暉,姜永慶.中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床體會[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2000,12:63～63.

[4]何偉祛.風(fēng)鎮(zhèn)痙及活血驅(qū)瘀法治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床體會[J].中國中醫(yī)急癥,2006,15(4):427～428.