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        某院門診麻醉性鎮(zhèn)痛藥在癌性疼痛中的應用分析

        2012-09-20 06:05:34楊俊梅
        中國醫(yī)藥指南 2012年4期
        關鍵詞:麻醉性鎮(zhèn)痛藥癌性

        楊俊梅

        (山西省同煤總醫(yī)院,山西 大同 037003)

        癌性疼痛是指癌癥、癌癥相關病變及抗癌治療所致的疼痛。衛(wèi)生組織(WHO)將癌癥患者的疼痛分為四類。多數(shù)癌癥患者,尤其是癌癥晚期,常合并多種類型的疼痛,包括:腫瘤侵犯所致的疼痛、抗腫瘤治療所致的疼痛、與腫瘤相關的疼痛、以及非腫瘤因素如治療所致的疼痛??刂铺弁词桥R床藥物治療的主要目的之一[1]?,F(xiàn)對我院2011年第三季度所有我院門診麻醉性鎮(zhèn)痛藥在癌性疼痛中的使用情況274例進行調查病以分析。

        1 資料與方法

        1.1 對象

        調取2011年第三季度所有我院門診在癌性疼痛中使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的274例,男151例,女123例;年齡最大75歲,最小15歲,其中60歲以上21例,平均年齡38歲。

        1.2 調查方法

        資料來源于我院計算機管理系統(tǒng)提供的2011年第三季度門診在癌性疼痛中使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況,包括患者科室、性別、年齡、疾病名稱,使用藥物,使用時間等。

        2 結 果

        我院在2011年第三季度共使用了7種鎮(zhèn)痛藥,片劑5種,注射劑2種,見表1。

        3 討論與分析

        3.1 藥物鎮(zhèn)痛治療的基本原則

        根據(jù)WHO癌性疼痛三階梯治療指南,癌性疼痛藥物治療的基則如下[2]:首選無創(chuàng)途徑給藥:口服給藥具有無創(chuàng)、方便、安全、經(jīng)濟的優(yōu)點。若患者有吞咽困難、嚴重嘔吐或胃腸梗阻,可以首選芬太尼透皮貼劑或直腸栓劑等,必要時選擇輸液泵連續(xù)皮下輸注途徑給藥。②按階梯給藥:1986年,WHO建立了疼痛治療的三階梯治療指南,是指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應根據(jù)疼痛程度由輕到重,按順序選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物[3]。第一階梯:輕度至中度癌性疼痛患者應采用非阿片類鎮(zhèn)痛藥。如果有特殊指征,可合并應用輔助鎮(zhèn)痛藥。如阿司匹林、乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉等。第二階梯:對中度疼痛患者,當非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能滿意時,應用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥,同時可合并非甾體類抗炎藥。臨床應用以可待因為代表。第三階梯:重度癌性疼痛選用強阿片類鎮(zhèn)痛藥。這是在弱阿片類藥與非阿片類藥或并用輔助藥鎮(zhèn)痛作用差時所選用的治療藥,以嗎啡為代表??赏瑫r合用非甾體類抗炎藥。在用阿片類鎮(zhèn)痛藥的同時,合用非甾體類抗炎藥既可增加阿片類鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效果,而且還可以減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量。在三階梯鎮(zhèn)痛用藥的同時,還可以根據(jù)病情選擇合用三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。③按時用藥:按時用藥是指鎮(zhèn)痛藥應有規(guī)律地按規(guī)定間隔給予,而不是等患者要求時才給予。使用鎮(zhèn)痛藥,必須先估計能控制患者疼痛的劑量,下次劑量應在前一劑藥效消失之前給予,這樣可以保持疼痛連續(xù)緩解。患者因突發(fā)劇痛時,可按需給予鎮(zhèn)痛藥補救。④個體化給藥:由于個體差異,阿片類鎮(zhèn)痛藥無標準用藥劑量。能使疼痛得到緩解而不良反應不顯著的劑量就是合適的劑量。故阿片類鎮(zhèn)痛藥應從小劑量開始,逐步增加劑量至合適的劑量。⑤注意具體細節(jié):對使用鎮(zhèn)痛藥的患者要注意監(jiān)護,密切觀察其疼痛緩解程度和身體反應,并及時采取必要措施,盡可能減少藥物的不良反應,提高疼痛治療效果。

        表1 鎮(zhèn)痛藥應用情況統(tǒng)計

        3.2 藥物選擇

        ①非甾體類抗炎藥:非甾體類抗炎藥是癌性疼痛治療的基礎藥物。此類藥物對輕度疼痛,尤其對骨及軟組織疼痛治療效果肯定,并可作為合并用藥增強阿片類鎮(zhèn)痛藥作用。新一代作用于環(huán)氧化酶-2(COX-2)的非甾體類抗炎藥已開始用于臨床,如塞來昔布等??纱蛞彩亲顝V泛使用的鎮(zhèn)痛藥。復方制劑的協(xié)同作用可產生良好的鎮(zhèn)痛效果,尤其適用于骨轉移疼痛的治療。②阿片類鎮(zhèn)痛藥:該類藥物種類多,可選劑型多,無封頂效應,根據(jù)半衰期的長短可將阿片類鎮(zhèn)痛藥分為兩大類。短半衰期者作用時間為3~4h,較長半衰期的藥物作用時間可達8~12h,作用時間最長者可達72h。藥物應用有很大的個體差異,通常從小劑量開始,根據(jù)臨床經(jīng)驗進行個體劑量滴定,盡快達到無痛。鎮(zhèn)痛效果好,但易產生耐藥性,還可能引起藥物依賴,長期大量用藥后不能突然停藥,否則會產生戒斷癥狀。

        我院門診在癌性疼痛中使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥基本上遵照癌性疼痛三階梯治療的原則,但還需進一步改善。

        4 結 論

        由于癌性疼痛對癌癥患者來說是最常見的、持續(xù)時間最長、最痛苦的一種癥狀,不僅嚴重影響患者的生活質量,而且易使患者喪失生活的勇氣[4]。但只要在癌性疼痛中合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥,就會使癌癥患者盡快達到無痛的效果,提高患者的生存質量。

        [1]楊寶峰.藥理學[M].6版..北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:172.

        [2]中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會組織編寫.2010年度全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材[M].8版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:188-192.

        [3]孫燕,顧慰平.疾病三階梯止痛指導原則[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,1999:5.

        [4]馮素文.影響婦科癌癥患者家屬生活質量的相關因素研究[J].中華護理雜志,2006,41(5):402.

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