賴(lài)衛(wèi)兵 曹文萍

隨著各種流行病在全球范圍內(nèi)的擴(kuò)散，控制醫(yī)院感染已成為當(dāng)今醫(yī)院管理的一項(xiàng)重大課題。大量流行病學(xué)資料顯示，醫(yī)護(hù)人員的雙手細(xì)菌種類(lèi)和數(shù)量往往比其他人群多，醫(yī)院感染通常是直接或間接經(jīng)手傳播的，這一傳播途徑比空氣傳播更具有危險(xiǎn)性[1]。洗手是最基本、最簡(jiǎn)便并且最能有效控制病原體傳播的方法。然而我們平時(shí)強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況，往往忽略了護(hù)工的手衛(wèi)生情況，我們最近對(duì)50名護(hù)工用肥皂流動(dòng)水洗手前后的情況進(jìn)行了比較，并進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 材料 普通肥皂，流動(dòng)自來(lái)水，無(wú)菌棉拭子、洗手培養(yǎng)液試管、酒精燈。

1.2 實(shí)驗(yàn)對(duì)象 隨機(jī)抽取護(hù)工50人，在洗手前先留取手指標(biāo)本，在洗手后再次留取手指標(biāo)本，整個(gè)洗手過(guò)程按六步洗手法規(guī)范洗手。

1.3 采樣方法 被檢人手心向上手指并攏，采樣人用無(wú)菌棉拭子取滅菌中和劑，在雙手指曲面從指根到指端往返涂搽2次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，用酒精燈燒去手接觸部位的棉拭子，將其投入含10ml相應(yīng)中和劑的無(wú)菌試管中，并立即送檢。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，普通病房工作人員手消毒后細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm2,未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)工洗手前后檢出的細(xì)菌情況比較 在洗手前護(hù)工手污染情況嚴(yán)重，并且有多人檢出有金黃色葡萄球菌和大腸桿菌，未做其它細(xì)菌培養(yǎng)。用肥皂洗手后細(xì)菌除菌率有明顯的改善。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)工洗手前后菌落總數(shù)情況比較 在洗手前護(hù)工手污染情況嚴(yán)重，菌落總數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于10cfu/cm2,用肥皂洗手后明顯降低了微生物的手污染。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 護(hù)工的手衛(wèi)生意識(shí)較差 我們通過(guò)對(duì)護(hù)工手污染情況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其手衛(wèi)生意識(shí)較差，他們?cè)谑稚嫌忻黠@的污漬或者血液體液污染后才會(huì)洗手，在領(lǐng)取清潔被服前、領(lǐng)取消毒包前完全沒(méi)有洗手的意識(shí)，雖然我們?cè)谇鍧嵄环l(fā)放處和供應(yīng)室消毒包發(fā)放處放置了快速手消毒液，但是幾乎沒(méi)看見(jiàn)護(hù)工使用。我們應(yīng)該加強(qiáng)衛(wèi)生洗手的宣傳，使其認(rèn)識(shí)到清潔衛(wèi)生不僅關(guān)系到病人的健康，同時(shí)對(duì)他們自己也是一種保護(hù)。

表1 護(hù)工洗手前后檢出的細(xì)菌情況比較

表2 護(hù)工洗手前后菌落總數(shù)情況比較

3.2 加強(qiáng)護(hù)工衛(wèi)生洗手的培訓(xùn) 用肥皂流動(dòng)水洗手，一般情況下可使手上的細(xì)菌減少60%～90%[2]，主要是通過(guò)機(jī)械搓揉作用去除手上的污漬和大部分的暫居菌。在肥皂洗手采樣前，我們要求護(hù)工按照正確的六步洗手法規(guī)范洗手，流水沖洗時(shí)間不低于15秒，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣。通過(guò)此種方法洗手，手上的菌落總數(shù)有了明顯的下降。

3.3 護(hù)工對(duì)肥皂存放的認(rèn)識(shí)不足 在使用肥皂時(shí)，首先要保證肥皂干燥，肥皂盒必須懸掛，采用可瀝水的皂盒。皂盒應(yīng)經(jīng)常清洗，保持干燥，盡量提供小塊肥皂以保持其能夠經(jīng)常更新。有許多文獻(xiàn)報(bào)道洗手肥皂污染嚴(yán)重，瀝水皂盒存放的肥皂、干燥的肥皂合格率明顯高于底部密封的皂盒內(nèi)的肥皂[3]。在潮濕的環(huán)境中，肥皂表面容易滋生細(xì)菌，在洗手的過(guò)程中會(huì)造成手的再次污染。

[1]鐘秀玲,程棣研.現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:107-115.

[2]牛素成,張樹(shù)德,周素琴,等.醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1998,8(2):88.

[3]曾鐵英,錢(qián)媛,黃玉蘭,等.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生相關(guān)研究發(fā)展[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(2):173.