錢鏞

無痛人工流產(chǎn)術系指采用全身麻醉方法來實現(xiàn)術中無痛、無知曉、恢復快、終止妊娠的手術，目前已在各級醫(yī)院普遍開展，依托咪酯是咪唑的衍生物，具有血流動力學穩(wěn)定、呼吸抑制小、腦保護、蘇醒迅速、安全范圍廣等優(yōu)點，依托咪酯用于無痛人流術，具有誘導迅速、蘇醒快及舒適等優(yōu)點，其注射痛、肌陣攣、惡心嘔吐的發(fā)生率較高，限制了其在臨床中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例自愿終止妊娠的早孕婦女。ASAI～Ⅱ級，年齡19～35歲，體重46～68kg，妊娠6～9周。術前血常規(guī)、心電圖均無異常。既往無肝腎及內(nèi)分泌疾病，無藥物過敏史及服用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥史。

1.2 麻醉方法 全部病例術前禁食、禁飲8h，術前不用藥。病人入室后面罩吸氧、測MAP、HR和SpO2為基礎值。靜脈注0.9%氯化鈉。隨機分2組:ES組靜注5μg舒芬太尼及福爾利0.05～0.1mg/kg,患者入睡后開始手術，術中出現(xiàn)肢體活動，追加福爾利0.05g/kg維持至手術結(jié)束。E組靜脈給予福爾利0.3mg/kg，患者睡后開始手術，肢體活動追加福爾利0.15 mg/kg，術中連續(xù)監(jiān)測MAP、HR和SpO2清醒后有無宮縮痛，SpO2降至90%以下加壓給氧。

1.3 療效評價標準 麻醉效果分級:優(yōu)，術中無肢體活動；良，有影響操作的肢體活動，手術能進行；差，肢體亂動，手術無法進行。

1.4 統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者年齡、體重、妊娠時間及手術時間比較 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 2組病人血壓、心率變化比較 2組患者給藥后2min與術前的MAP、HR比較,2組之間給藥后2min時點上述指標比較差異均有顯著性(P＜0.05),2組病人心率變化相比較差異無顯著性(P＞0.05)。2組沒有HR降至60次/min以下的。2組孕婦注藥后，均有不同程度的SpO2下降，下降率及程度相比較差異無顯著性(P＞0.05)，通過托起下頜給氧均可恢復至正常范圍。結(jié)果見表1。

表1 2組鎮(zhèn)痛效果、給藥總量及不良反應比較(例)

2.3 麻醉效果 2組孕婦均能順利完成手術, 麻醉恢復時間及離院時間E組均長于ES組。

2.4 注藥及宮縮疼痛 E組注射痛有35例占87.5%，宮縮痛36例占97.5%。ES組沒有注射痛，宮縮痛1例占2.5%，2組比較差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

福爾利麻醉時循環(huán)穩(wěn)定，呼吸抑制輕微，安全界限較大，對呼吸循環(huán)影響輕微，誘導與蘇醒均較快，相對安全[1]，用于人流術的麻醉鎮(zhèn)痛作用較弱，往往會出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)象，在進行官頸擴張和宮內(nèi)吸引時，可出現(xiàn)不同程度的肢體活動，因此需加大劑量。但隨劑量增加，其對呼吸、循環(huán)的抑制作用可明顯增加，肌陣攣發(fā)生率高。舒芬太尼是一種純的μ阿片受體激動藥，作用快速、鎮(zhèn)痛效能強。靜脈麻醉下行門診無痛人流手術，要求患者快速入睡，術中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，術畢迅速清醒，麻醉藥無殘留和無后遺作用等[2]。福爾利起效迅速，無蓄積作用但單純應用，由于鎮(zhèn)痛作用較弱，術中體動及術后腹痛發(fā)生率較高，加大用量出現(xiàn)肌陣攣幾率增大[3]，與舒芬太尼配伍用于人流術，不會出現(xiàn)呼吸抑制作用，且可以減小舒芬太尼的用量，術中患者處于淺睡眠狀態(tài)[4]，患者無疼痛無肢體躁動，無呼吸暫停，術畢可以馬上喚醒離床，幾乎沒有宮縮痛，患者滿意率高，術后離院早。

4 結(jié)論

依托咪酯乳劑(福爾利)復合小劑量舒芬太尼在無痛人流術，麻醉效果滿意，福爾利用量減少，麻醉恢復迅速，術中循環(huán)平穩(wěn)，一過性呼吸抑制、嗜睡等并發(fā)癥極少，術后腹痛幾乎沒有，可以安全用于婦科門診人工流產(chǎn)手術，但同時應注意其呼吸抑制、心率減慢作用。總之，依托咪酯乳劑復合小劑量舒芬太尼應用于無痛人工流產(chǎn)手術，具有鎮(zhèn)痛作用強，術中體動，術后腹痛發(fā)生率較低，患者蘇醒時間及離院時間較短，是適合門診短小手術一種較理想的靜脈麻醉方法。

[1]莊心良.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2]方樺,米志華.舒芬太尼和丙泊酚復合麻醉用于無痛人流手術的臨床觀察[J].醫(yī)學臨床研究,2006,23(4):589-590.

[3]王新華,楊俊.依托咪酯引起肌震顫與腦內(nèi)多巴胺受體關系的實驗研究[J].中華麻醉學雜志,1991,11(3):147-148.

[4]胡陳鱗,魏小永,陳麗芬.舒芬太尼用于門診無痛人流的觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(4):82,55.