馬樹(shù)祥 金子環(huán) 霍桂霞 楊建玲 陳依林

【摘要】目的：觀察艾灸三陰交、合谷穴對(duì)第一產(chǎn)程活躍期宮縮痛的影響。方法：160例初產(chǎn)婦，采用單盲、隨機(jī)方法分為三陰交組、三陰交加合谷組、非穴組、空白組四組，每組各40例。三陰交組、三陰交加合谷組分別在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮痛，宮口開(kāi)大3cm時(shí)行三陰交穴、合谷穴聯(lián)合三陰交穴施灸30min；非穴組在腕橫紋橈側(cè)端橈動(dòng)脈搏動(dòng)處至肘橫紋肱二頭肌腱橈側(cè)端連線的中點(diǎn)處施灸30min；空白組不做艾灸干預(yù)。分別對(duì)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間及宮縮痛進(jìn)行比較。結(jié)果：三陰交組、三陰交加合谷組、非穴組、空白組患者產(chǎn)程活躍期時(shí)間分別為（116.11±65.89）min、（81.93±53.45）min、（123.03±76.70）min、（138.69±104.01）min，三陰交加合谷組與非穴組、空白組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；非穴組與空白組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。四組患者第一產(chǎn)程時(shí)間分別為（313.22±141.15）min、（379.50±182.82）min、（393.00±196.50）min、（488.08±236.61）min，三陰交組、三陰交加合谷組與空白組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。四組患者停艾灸治療后2h宮頸擴(kuò)張程度分別為（8.37±2.19）cm、（8.14±2.74）cm、（7.64±2.91）cm、（6.29±3.05）cm，三陰交組、三陰交加合谷組與非穴組、空白組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；非穴組與空白組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。停艾灸治療后優(yōu)于非穴組、空白組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；非穴組與空白組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：艾灸三陰交穴與三陰交穴配伍合谷穴艾灸對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響效果相當(dāng)，但聯(lián)合穴位艾灸更能縮短產(chǎn)程活躍期， 促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，降低宮縮痛，是安全的催產(chǎn)方法。

【關(guān)鍵詞】三陰交；合谷；艾灸；產(chǎn)程；活躍期；宮縮痛

Effects of moxibustion on Sanyinjiao Hegu on stages of contractions painMA Shuxiang1，JIN Zihuan2△，HUO Guixia3，YANG Jianling3， CHEN Yilin2. 1.College of Traditional Chinese Medicine， Huabei Polytechnic University， Tangshan 063000， Hebei， China； 2. College of Clinical Medicine， Huabei Polytechnic University， Tangshan 063000， Hebei， China； 3.Department of Obstetrics and Gynaecology， Tangshan Caofeidian District Hospital， Tangshan 063200， Hebei， China

【Abstract】Objectives： To observe the effect of moxibustion on Sanyinjiao， Hegu acupoint on labor contractions pain at first active phase. Methods： 160 primipara， using single blind， randomized methods were divided into test group （the Sanyinjiao acupoint group， the hegu point group， both Sanyinjiao acupoint and hegu point group） and control group （non-acupuncture points group and the blank group）， each group with 40 cases. The patients were exerted mxibustion therapy for 30min in the Sanyinjiao acupoint and hegu point respectively when the maternal appeared regularity uterine contraction pain and ostium of uterus opened larger than 3cm. The women of the non-acupuncture points group were exerted moxibustion therapy in the wrist horizontal stripes of radial side radial pulse place to elbow horizontal stripes biceps tendon of the midpoint of the radial side of attachment for 30min； The blank group did not receive moxibustion intervention. The time and uterine contraction pain of the first active labor stage were compared. Results： In the Sanyinjiao group， Sanyinjiao and Hegu group， non acupoint group， blank group： the labor active periods were respectively （11.611 ± 65.89） （81.93± 53.45）， 123.03± 7.67） （138.69 ±104.01） min， with significant difference between Sanyinjiao and Hegu group and non-acupuncture group/blank group （P<0.05） but no significant difference between non-acupuncture group and blank group （P>0.05）. The duration of first active stage were （313.22±141.15）， （ 379.50±182.82）， （393.00±196.50）， （488.08±236.61）min， with significant difference between Sanyinjiao group， Sanyinjiao and Hegu group and blank group （P<0.05）. The cervical dilatation 2 h after treatment were （8.37± 2.19）， （8.14 ± 2.74）， （7.64± 2.91） and （6.29± 3.05） cm， with significant difference between Sanyinjiao group/Sanyinjiao and Hegu group and non-acupuncture group/blank group （P<0.05） but no significant difference between non-acupuncture group and blank group （P>0.05）. After the termination of treatment， the effect of Sanyinjiao group and Sanyinjiao and Hegu group was better than the non-acupuncture group and blank group （P<0.05） but no significant difference between non-acupuncture group and blank group （P>0.05）. Conclusions： Sanyinjiao and Hegu acupoint moxibustion can shorten the duration of the active labor period and promote the production process， while reduce uterine contraction pain， while is a relatively safe method of oxytocin.

【Key words】Sanyinjiao acupoint； Hegu point； Moxibustion； Labor stages； Active period； Uterine contraction pain

【中圖分類號(hào)】R245.81【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

分娩過(guò)程中宮縮痛可使產(chǎn)婦情緒焦慮，體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加，宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，母嬰并發(fā)癥增加[1]，給產(chǎn)婦帶來(lái)痛苦和恐懼，而且恐懼在一定程度上加劇陣痛。為幫助產(chǎn)婦降低分娩疼痛，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)分娩減痛做了大量研究，相關(guān)研究[2]報(bào)道通過(guò)針灸或按摩刺激穴位等能夠達(dá)到分娩減痛。研究表明，三陰交穴配伍合谷穴能抑制疼痛的感受和情緒反應(yīng)，消除恐懼和緊張情緒，使痛閾值上升而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[3]?，F(xiàn)對(duì)唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院2013年12月至2014年8月收治的160例單胎頭位初產(chǎn)婦患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討艾灸三陰交穴及三陰交穴聯(lián)合合谷穴對(duì)患者產(chǎn)程活躍期時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間及宮縮痛的影響，以便為臨床的治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

全部病例來(lái)源于唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，入組病例標(biāo)準(zhǔn)：2013年12月至2014年8月符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的單胎頭位初產(chǎn)婦，21～35歲；37+1～42-1周；具有陰道試產(chǎn)指征者；有規(guī)律宮縮，宮口開(kāi)大3cm；頭位分娩評(píng)分>8分；未接受過(guò)艾灸療法者；同意簽署知情同意者。以上有一項(xiàng)“否”，則不能進(jìn)入研究。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠者；胎位異常者；妊娠高血壓綜合征；前置胎盤(pán)者；胎盤(pán)早剝者；有胎兒宮內(nèi)窘迫者；伴有心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者；精神障礙產(chǎn)婦，以上有一項(xiàng)“是”，則不能進(jìn)入研究。采用單盲，隨機(jī)方案按1∶1∶1∶1分配比例將納入產(chǎn)婦分為三陰交組（三陰交穴艾灸）、三陰交加合谷組（三陰交、合谷穴艾灸）、非穴組（非穴點(diǎn)艾灸）、空白組（不做任何干預(yù)），每組各40例。四組產(chǎn)婦在體質(zhì)量、年齡、孕周、宮高及腹圍等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1各組產(chǎn)婦一般資料比較組別例數(shù)年齡（歲）體質(zhì)量（kg）孕齡（d）宮高（cm）腹圍（cm）三陰交組4025.50±2.6471.96±9.65277.72±6.5432.90±2.2999.90±5.43三陰交加合谷組4027.13±2.6972.53±11.23274.23±7.7033.00±2.15100.47±6.25非穴組4025.70±3.1573.82±10.95274.27±8.7732.76±2.32100.37±6.41空白組4025.95±2.8972.55±6.89276.75±8.0933.03±1.32100.00±5.15P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2方法

取穴：三陰交穴在內(nèi)踝尖直上三寸，脛骨后緣；合谷穴在手背第1、2掌骨間；非穴組采用的位置（對(duì)照點(diǎn)）：選取前臂腕橫紋上6寸，橈側(cè)腕屈肌腱1cm處。灸具：采用齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器材有限責(zé)任公司生產(chǎn)的DAJ-23型多功能艾灸儀。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮痛，宮口開(kāi)大3cm時(shí)開(kāi)始相關(guān)操作。三陰交組、非穴組方法分別為將兩個(gè)灸頭分別固定在左、右三陰交穴處、對(duì)照點(diǎn)處，三陰交加合谷組患者同時(shí)聯(lián)合左、右合谷穴，打開(kāi)艾灸儀開(kāi)關(guān)并調(diào)整灸頭局部溫度使產(chǎn)婦感覺(jué)溫?zé)岫鵁o(wú)燙感為宜，30min后停止艾灸；空白對(duì)照組不做任何艾灸治療[5]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄四組產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間、停艾灸治療后2h宮頸擴(kuò)張程度、助產(chǎn)士宮縮痛評(píng)級(jí)。分娩減痛的判定標(biāo)準(zhǔn)：參考WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，艾灸后疼痛Ⅰ、Ⅱ級(jí)者為有效，Ⅲ級(jí)為無(wú)效[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，多組比較用單因素方差分析，確定P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)程時(shí)間比較

四組產(chǎn)婦潛伏期時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；第一產(chǎn)程時(shí)間、活躍期時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.292，P<0.05；F=2.590，P<0.05）。組間兩兩比較顯示，三陰交組、三陰交加合谷組與空白組比較，第一產(chǎn)程時(shí)間、活躍期時(shí)間均具有顯著性差異（P<0.05）；三陰交加合谷組與非穴組比較，活躍期時(shí)間有顯著性差異（P<0.05）；非穴組與空白組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2宮頸擴(kuò)張比較

艾灸前四組宮頸擴(kuò)張程度相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.34， P>0.05 ）具有可比性。停艾灸治療后2h宮頸擴(kuò)張比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.828， P<0.05）。組間兩兩比較顯示，艾灸三陰交組、艾灸三陰交加合谷組與空白組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；非穴組與空白組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.3各組患者分娩減痛的效果

停艾灸治療后2h分娩減痛：三陰交組有效21例，無(wú)效19例，有效率52.5%；三陰交配伍合谷穴組有效19例，無(wú)效21例，有效率47.5%；非穴組有效9例，無(wú)效31例，有效率22.5%；空白組有效8例，無(wú)效32例，有效率20%，四組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =15.33， P<0.05）。三陰交穴組、三陰交配伍合谷穴組分娩疼痛程度低于非穴組及空白組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三陰交穴組與三陰交配伍合谷穴組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），非穴組與空白組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)程活躍期是疼痛程度最高的時(shí)期，所以，縮短產(chǎn)程活躍期的時(shí)間對(duì)提高分娩質(zhì)量，保障母嬰健康具有重要意義。本研究結(jié)果顯示艾灸三陰交聯(lián)合合谷穴能明顯縮短第一產(chǎn)程及活躍期時(shí)間，加速宮頸擴(kuò)張，使宮縮持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，間隔時(shí)間縮短，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，與以往研究相一致[7]。