古 園 ，張可帥

（1.貴陽(yáng)市云巖區(qū)人民醫(yī)院骨傷科，貴州貴陽(yáng) 550003；2.營(yíng)口市熊岳正骨醫(yī)院骨科，遼寧營(yíng)口 115214）

尾骨處于脊柱的最尾端，是進(jìn)化退變的結(jié)構(gòu)，尾骨骨折較常見，多因直接暴力所致，有少部分人尾骨骨折后會(huì)出現(xiàn)局部頑固性的疼痛[1]。本文回顧性分析我科2003年3月～2008年6月采用手法復(fù)位或者手術(shù)治療尾骨骨折患者97例，經(jīng)隨訪觀察取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年3月～2008年6月我科共收治尾骨骨折患者97例，其中男25例，女72例；年齡20～53歲，平均35.2歲；滑倒坐地33例，車禍傷28例，高處墜落傷22例，其他原因損傷14例，傷后入院時(shí)間最短2 h，最長(zhǎng)9 d。主要臨床表現(xiàn)，①尾骨處疼痛，壓痛明顯；下蹲站起困難，咳嗽、打噴嚏、上下樓梯及排大便時(shí)疼痛加劇，部分患者有肛門墜脹、大便稀溏、排便次數(shù)增多或便秘。②X線檢查見尾骨尖偏離恥骨聯(lián)合中心，尾骨生理弧度改變，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱，骨質(zhì)連續(xù)性中斷。

1.2 方法

1.2.1 手法復(fù)位治療 97例患者中81例患者排空大便，清潔灌腸，取膝胸位。術(shù)者戴手套，擴(kuò)肛后，食、中指并攏伸入肛門內(nèi)，用兩指腹頂住直腸后壁，均勻持續(xù)緩慢用力將尾骨骨折之遠(yuǎn)端向后上方托起，使之復(fù)位，注意勿用暴力，避免損傷直腸。復(fù)位后3周內(nèi)避免坐位。復(fù)位成功72例，失敗9例。手法復(fù)位失敗患者行手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)治療 97例患者中16例及手法復(fù)位效果不佳者9例行手術(shù)治療。術(shù)前排空大便并行清潔灌腸。患者取右側(cè)臥位，屈髖屈膝各90°，1∶5 000的新潔爾滅消毒術(shù)野。術(shù)者戴手套，肛門前兩腿間填塞一塊治療巾，骶尾部鋪洞巾，1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉下行肛內(nèi)復(fù)位（方法同肛診）。用食指觸摸尾骨輕輕向后推，右拇指向上推頂即可復(fù)位。復(fù)位后再次消毒，術(shù)者左食拇指維持位置，右手持2～2.5 mm克氏針，從肛門后方3～4 cm處刺入皮膚達(dá)尾骨。助手戴手套，克氏針擰緊手搖鉆，經(jīng)骨折遠(yuǎn)端輕輕鉆入至近端，經(jīng)骶尾關(guān)節(jié)垂直鉆入骶骨2～2.5 cm （切忌暴力操作以免克氏針滑脫鉆透直腸后壁）。然后助手松掉手搖鉆，術(shù)者晃動(dòng)克氏針，左食指感覺尾骨無(wú)活動(dòng)，證實(shí)固定牢固后，將針尾折彎，留0.5 cm剪斷，旋至尾骨一側(cè)，埋入皮下，再次消毒，酒精棉球按壓針眼，護(hù)膚膜粘貼或創(chuàng)可貼粘貼。術(shù)后適量應(yīng)用抗生素，4周后拔除克氏針。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀體征完全消失，對(duì)工作生活無(wú)影響；顯效：臨床癥狀體征基本消失，但從事特殊活動(dòng)如騎自行車時(shí)局部仍覺酸痛；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征部分改善、仍后遺骶尾部酸痛，但較治療前減輕；無(wú)效：治療18 d以上癥狀體征無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

97例患者術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年。術(shù)后3 d開始下地活動(dòng)，尾部疼痛在10～14 d消失，直腸刺激癥狀消失48例；21～28 d起坐時(shí)尾部疼痛消失23例。根據(jù)患者主訴，評(píng)定結(jié)果如下：痊愈48例；顯效23例；好轉(zhuǎn)23例；無(wú)效3例。優(yōu)良率達(dá)96.90%。

3 討論

尾骨，位于脊椎的最下端，在正常情況下，應(yīng)該是3～4塊小尾骨融合成一整塊，但是大部分患者可能有2～3塊分開的尾骨，并在彼此之間有關(guān)節(jié)及椎間盤存在，一般長(zhǎng)度約3～10 cm[2]。坐位時(shí)尾骨并不著力，而系坐骨結(jié)節(jié)負(fù)重。尾骨骨折均為直接暴力所致[3-4]，如摔倒，臀部著地或撞擊硬物上等，在臨床上以女性為多見[5]，與本文實(shí)際接診相符。往往因忽視治療而遺留下長(zhǎng)時(shí)間的尾痛癥，是由于暴力的作用及肛提肌與尾骨肌牽拉，骨折的遠(yuǎn)端往往向前移位，有時(shí)合并有側(cè)方移位。骨折后使尾骨周圍組織產(chǎn)生不同程度的滲血、水腫、機(jī)化、痙攣等而引起疼痛[6]。

尾骨骨折部分患者除有尾骨疼痛癥狀外，尚有直腸刺激癥狀，排便次數(shù)增多，排不凈等癥狀，是尾骨骨折遠(yuǎn)端向前移位或尾骨尖向前橫于直腸壁外，壓迫刺激直腸所致。此外，育齡期婦女還可導(dǎo)致盆腔出口狹窄引起難產(chǎn)[7]。因此，尾骨骨折應(yīng)及時(shí)治療。手法復(fù)位簡(jiǎn)便易行，但應(yīng)注意用食、中指指腹持續(xù)平穩(wěn)用力，勿用暴力，避免損傷直腸后壁。對(duì)于手法復(fù)位失敗，直腸刺激癥狀較重者，手術(shù)治療是切實(shí)有效的方法。術(shù)中注意勿傷及血管神經(jīng)及肛提肌，術(shù)后尾骨疼痛、直腸刺激癥狀均能完全消失。本組97例患者，手法復(fù)位以及手術(shù)都取得了滿意的效果，值得臨床推廣。因此，筆者建議患者尾骨骨折、脫位后，平臥睡覺尾骨受到壓迫，導(dǎo)致癥狀加重，可改變側(cè)臥睡覺。坐椅子或沙發(fā)，尾骨難免受壓，可在臀部墊氣墊圈，或改坐狹長(zhǎng)的條凳，使尾骨免受壓。適當(dāng)多飲水，吃些含纖維素較多的蔬菜，保持大便通暢，以免便秘刺激使癥狀加重。已婚女性應(yīng)暫停性生活。一般個(gè)月左右癥狀即可消除，無(wú)任何后遺癥。極少數(shù)患者過(guò)了幾個(gè)月癥狀仍然如故，可以采用封閉療法也可采取手術(shù)方法，切除尾骨。為預(yù)防尾骨骨折、脫位，平時(shí)要注意鍛煉身體，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，接受陽(yáng)光照射，并通過(guò)食物中補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素，防止骨質(zhì)疏。

[1]張吉發(fā),張春生,吳志國(guó).尾骨骨折臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2006,14(6):52-53.

[2]何強(qiáng),黃軍榮,陳星強(qiáng).多層螺旋CT多平面重建及三維重建在骶尾骨骨折中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2008,14(6):665-666.

[3]董明非.手法復(fù)位治療尾骨骨折[J].中國(guó)骨傷,2000,13(10):628.

[4]王愛民.髖關(guān)節(jié)過(guò)伸法與肛內(nèi)指診法治療尾骨骨折脫位的療效比較[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2000,8(2):25-26.

[5]武震,張軍,唐東昕,等.孫樹椿用手法治療尾骨骨折[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2008,16(2):59.

[6]汪義兵.尾骨骨折治療體會(huì)[J].中國(guó)骨傷,2002,15(6):331.

[7]牛鋒,傅強(qiáng),董仁章,等.骶尾關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定手術(shù)1例[J].中國(guó)骨傷,2007,20(5):354.