任玉順 ，李正子

（1.盤錦市大洼縣婦幼保健院，遼寧大洼 124200；2.盤錦市第一人民醫(yī)院，遼寧盤錦 124010）

近年來由于醫(yī)療環(huán)境的改變，社會因素的增加，我國剖宮產率不斷上升。剖宮產手術不屬于絕對無菌手術，特別是那些已具有潛在感染可能的產婦，如有妊娠并發(fā)癥、合并癥，臨產后剖宮產、產程停滯、胎膜早破，陰道檢查、肛門檢查次數(shù)增多，羊水重度污染，致術后感染可能性明顯增加。本文對430例行子宮下段剖宮產產婦的臨床資料進行回顧性分析，比較使用兩種不同種類抗生素 （青霉素鈉鹽與頭孢呋辛鈉）的臨床效果、不良反應等，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年8月～2008年4月在盤錦市大洼縣婦幼保健院行子宮下段剖宮產的430例足月妊娠產婦，均無內外科合并癥，無胎膜早破、前置胎盤、產后出血等產科并發(fā)癥，無藥物過敏史，年齡22～42歲，將其分為兩組。青霉素鈉鹽組220例，有手術指征170例，社會因素50例；頭孢呋辛鈉組210例，有手術指征160例，社會因素50例。兩組在年齡、孕次、手術時間、術中出血、產程、陰道檢查次數(shù)以及手術指征方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)靜脈用藥。青霉素鈉鹽組于剖宮產術前30 min靜脈輸入青霉素鈉800萬U，術后每日800萬U，共用藥3 d；頭孢呋辛鈉組術前30 min靜脈輸入頭孢呋辛鈉1.5 g，術后每日 1.5 g，用藥3 d。

1.3 觀察指標

①術后體溫恢復時間；②產褥病率（術后24 h每天體溫＞38℃，沒有其他原因者）；③腹部切口感染；④子宮內膜炎；⑤不良反應監(jiān)測，消化道反應，皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組剖宮產術后觀察指標比較

頭孢呋辛鈉組術后體溫恢復時間與青霉素鈉鹽組比較，有非常顯著性差異（P＜0.001）；青霉素鈉鹽組產褥病率為1.81%，頭孢呋辛鈉組產褥病率為0.95%，兩組比較，有非常顯著性差異（P＜0.001）。具體結果見表1。

表1 各組剖宮產術后觀察指標比較（±s）[n（%）]

表1 各組剖宮產術后觀察指標比較（±s）[n（%）]

與青霉素鈉鹽組比較，*P＜0.001

青霉素鈉鹽組頭孢呋辛鈉組組別例數(shù) 術后最高體溫（℃）220 210 38.3±0.2 37.5±0.2術后體溫恢復時間(h)72±20 48±22*產褥病率4（1.81）2（0.95）*腹部切口感染3（1.36）1（0.47）子宮內膜感染1（0.45）1（0.47）

2.2 不良反應

青霉素鈉鹽組有3例發(fā)生藥物性皮疹，頭孢呋辛鈉組有1例發(fā)生藥物性皮疹，停藥后3 d均好轉。

3 討論

3.1 剖宮產術后預防性抗生素應用的必要性

由于麻醉技術及手術技術的進展，胎兒監(jiān)護水平的提高及各種社會因素的影響導致我國剖宮產率不斷上升。剖宮產產婦主要死亡原因是出血、感染、腦梗死和麻醉意外[1-2]。剖宮產手術不是絕對無菌的手術，剖宮產術后子宮內膜炎的危險性較陰道分娩高5～10倍[3]。有下列情況之一者：①破膜時間＞12 h；②術前行過陰道操作，術前多次做過肛診；③產程過長；④術前體溫＞37.5℃；⑤白細胞及中性粒細胞增高；⑥貧血或低蛋白血癥；⑦有糖尿病等免疫力削弱的疾??；⑧腹壁脂肪肥厚者，心臟病[4]，此時，預防性應用抗生素可使剖宮產術后和存在感染危險因素的產婦感染率降低[5]。大量臨床觀察資料表明，剖宮產圍術期應用抗生素明顯降低產后感染率。

3.2 預防性應用抗生素種類選擇

目前世界上可供選擇的抗生素種類繁多，預防性應用抗生素以有效、安全、副作用小、用藥時間短為理想。青霉素鈉對革蘭陽性菌有較強的抗菌作用，同時對部分革蘭陰性菌也有抗菌作用，但是抗菌譜相對較窄，主要有金葡菌、肺炎球菌、淋球菌及鏈球菌、腦膜炎雙球菌、白喉桿菌、破傷風桿菌及梅毒螺旋體等，但對大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及痢疾桿菌無效。其作用機制是干擾細胞壁的合成，主要是抑制轉肽酶，阻礙轉肽酶的作用，破壞交聯(lián)從而抑制細胞壁的合成，但是產生耐藥性且用藥時間長，不方便母乳喂養(yǎng)，并增加護理負擔，影響護理質量。頭孢呋辛鈉的作用機制是抑制細胞壁的合成，使細菌不能生長、繁殖，具有廣譜抗菌作用，對于膿性鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌、嗜血流感桿菌具有強大的抗菌作用，對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌屬等腸桿菌細菌有良好作用，對厭氧菌也有一定的作用。產科感染的主要病原菌為厭氧菌、大腸埃希菌、革蘭陽性球菌。頭孢呋辛鈉的抗菌譜較適合產科感染致病菌，無論擇期還是急診手術可有效控制腹部切口感染及子宮內膜炎，且臨床用藥時間短，方便母乳喂養(yǎng)，減少了護理工作量，從而提高了護理質量。

3.3 預防性應用抗生素的時機及意義

預防性應用抗生素的時機不同，預防效果也有差異。目前，術前0.5 h或麻醉開始時一次性應用抗生素預防感染的術前短程用藥方法最為普遍[6]。剖宮產術后預防性應用抗生素控制感染的療效肯定，如何合理用藥值得臨床醫(yī)師共同探討。還應重視無菌操作及術后護理，不能完全依賴于抗生素的應用。

[1]顧美皎.開展剖宮產醫(yī)療單位所需具備的條件[J].應用婦產科雜志,1996,12(1):5-7.

[2]張興關.剖宮產產婦圍術期的舒適護理[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(17):90.

[3]Gibbs M.Clenical rish facfors for puerperal infection[J].Obscet Grnecal,1980,55(5 Suppl):358-362.

[4]劉新民.婦產科手術學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:878.

[5]高滄海,董昱.剖宮產術后切口感染分析[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(18):181,184.

[6]戴鐘英.實用抗菌藥物學[M].上海:上海科學技術出版社,1996:59.