馬淑敏

（河南省新密市婦幼保健院婦科，河南新密 452370）

計劃生育是我國一項(xiàng)基本國策，人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后安全有效的手術(shù)補(bǔ)救措施，作為計劃生育的一項(xiàng)常規(guī)手術(shù)，在計劃生育手術(shù)中占有極其重要的地位。人工流產(chǎn)后繼發(fā)輸卵管性不孕、手術(shù)質(zhì)量差和精神因素等是引起閉經(jīng)及不孕的重要原因[1]?，F(xiàn)將2008年3月～2009年5月我院門診就診的人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕50例患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年3月～2009年5月收治人工流產(chǎn)術(shù)后不孕癥患者50例，其中，年齡24～36歲，平均29.4歲；繼發(fā)不孕時間2～10年，其中2～4年31例，占62%；人工流產(chǎn)次數(shù)：1次29例，占58%，2次16例，占32%，3次及以上5例，占10%。所有患者的配偶均進(jìn)行精液常規(guī)檢查，以排除男性不育因素。

1.2 方法

詳細(xì)詢問患者病史并進(jìn)行全面體格、婦科檢查，白帶常規(guī)和BV檢查。生殖器官無炎癥者常規(guī)行子宮輸卵管造影術(shù)（HSG）。宮頸重度糜爛者行TCT檢查，支原體、衣原體培養(yǎng)加藥敏檢測，陰道涂片行淋球菌檢測。仍查不出原因者行診刮術(shù)以排除宮內(nèi)病變。月經(jīng)不調(diào)者做內(nèi)分泌檢查、基礎(chǔ)體溫測定及B超監(jiān)測排卵。

2 結(jié)果

2.1 不孕癥原因分析

本組50例不孕癥患者中，輸卵管因素37例，占74%，其中，單側(cè)輸卵管阻塞10例，單側(cè)不全阻塞12例，雙側(cè)輸卵管阻塞8例，雙側(cè)不全阻塞7例；宮腔粘連8例，占16%；子宮內(nèi)膜異位癥5例，占10%。見表1。

表1 不孕癥原因分析

2.2 人工流產(chǎn)次數(shù)與不孕癥的關(guān)系

不孕癥發(fā)生率與人工流產(chǎn)次數(shù)無明顯相關(guān)性，但1次人工流產(chǎn)致不孕癥者達(dá)58%，可能與人工流產(chǎn)操作規(guī)范及技術(shù)差異、術(shù)后健康保健有關(guān)。見表2。

表2 人工流產(chǎn)次數(shù)與不孕癥的關(guān)系

3 討論

隨著未婚妊娠及未婚人工流產(chǎn)術(shù)的增加，繼發(fā)性不孕癥已成為多見病，不同程度地影響著婦女的身心健康。人工流產(chǎn)致繼發(fā)性不孕癥的主要原因是輸卵管阻塞，多為炎癥所致[2]。人工流產(chǎn)通過陰道、宮頸進(jìn)入宮腔操作，首先會干擾陰道和宮頸，宮頸的自然保護(hù)屏障黏液栓受到破壞，原來在宮頸管黏膜及陰道壁表面的需氧菌中的條件致病菌迅速繁殖，形成低氧狀態(tài)，厭氧菌隨之增殖而引起宮腔內(nèi)感染及輸卵管炎，使輸卵管充血、水腫、出血、壞死。輸卵管增粗或肉芽組織增生使輸卵管管腔狹窄或閉塞，阻塞一側(cè)或雙側(cè)輸卵管，造成輸卵管通暢障礙和蠕動功能紊亂，使在子宮輸卵管通暢的情況下，孕卵也可能因輸卵管周圍粘連妨礙進(jìn)入子宮腔而導(dǎo)致不孕[3]。

輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢占女性不孕因素的1/3[4]，而慢性盆腔炎則是輸卵管因素致不孕的主要原因。宮腔內(nèi)手術(shù)操作及藥物流產(chǎn)后，陰道流血時間延長是導(dǎo)致盆腔炎的高危因素。如術(shù)前生殖道炎癥未治療或術(shù)時無菌操作不嚴(yán)格，術(shù)后未注意性衛(wèi)生保健，藥物流產(chǎn)后陰道流血時間過長等均可引起細(xì)菌上行感染，導(dǎo)致急性盆腔炎，如患者未能徹底治療或體質(zhì)較差則可遷延為慢性盆腔炎。生殖道感染尤其是長期慢性炎癥急性發(fā)作常使輸卵管黏膜上皮損傷或破壞，進(jìn)而使輸卵管管腔粘連與阻塞[5-6]。手術(shù)創(chuàng)傷、子宮內(nèi)膜異位癥等一系列病理過程可引起輸卵管近端、遠(yuǎn)端和輸卵管周圍的損傷與粘連，導(dǎo)致輸卵管管腔及傘端閉塞[2]。本組50例不孕癥患者中，輸卵管因素占74%，宮腔粘連占16%，子宮內(nèi)膜異位癥占10%。本研究表明，1次人工流產(chǎn)史患者占58%，說明接受1次人工流產(chǎn)手術(shù)也可引起生殖器官繼發(fā)感染或并發(fā)癥，從而造成不孕，但也提示人工流產(chǎn)次數(shù)與繼發(fā)不孕的發(fā)生率無明顯因果關(guān)系。

筆者認(rèn)為，嚴(yán)格掌握人工流產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證，提高手術(shù)質(zhì)量，加強(qiáng)無菌操作觀念，術(shù)后常規(guī)給予宮縮劑和預(yù)防性抗生素有助于子宮復(fù)原和防止術(shù)后感染。術(shù)后切實(shí)宣傳并落實(shí)有效避孕措施，做好衛(wèi)生宣教，預(yù)防并及時處理并發(fā)癥，尤其是術(shù)后感染，是降低人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的關(guān)鍵措施。

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