張秀珍 黑龍江省寧安市人民醫(yī)院（157400）

肝硬化腹水并低鈉血癥196例臨床分析

張秀珍 黑龍江省寧安市人民醫(yī)院（157400）

低鈉血癥是肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重的低鈉血癥常促使或加重肝硬化其他并發(fā)癥，如肝性腦病與肝腎綜合征的發(fā)生，并影響腹水的治療效果及預(yù)后，其臨床治療也相當(dāng)棘手。為進(jìn)一步闡明肝硬化低鈉血癥與其他并發(fā)癥的關(guān)系，提高臨床醫(yī)師對(duì)低鈉血癥的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將我院收治的肝硬化合并低鈉血癥作一回顧性分析。

低鈉血癥；肝硬化；臨床分析

嚴(yán)重的低鈉血癥常促使或加重肝硬化其他并發(fā)癥，如肝性腦病與肝腎綜合征的發(fā)生，并影響腹水的治療效果及預(yù)后，其臨床治療也相當(dāng)棘手。為進(jìn)一步闡明肝硬化低鈉血癥與其他并發(fā)癥的關(guān)系，提高臨床醫(yī)師對(duì)低鈉血癥的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將我院收治的肝硬化合并低鈉血癥作一回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 196例中男118例，女78例，年齡為23～84歲(平均48.3）。肝硬化病因?yàn)椴《拘?16例，酒精性54例，膽汁性20例，心源性為6例，合并上消化道出血36例，肝性腦病32例，脾功能亢進(jìn)32例，肝腎綜合征26例，自發(fā)性腹膜炎14例，糖尿病4例。Child分級(jí)B級(jí)90例，C級(jí)106例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室方法 血清鈉、鉀、氯測(cè)定為日本日立7180全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。血鈉正常值136～145mmol/L。

1.3 低鈉血癥程度以入院當(dāng)日或次日血鈉測(cè)定值為觀察依據(jù)，小于135 mmol/L為低鈉血癥。根據(jù)血鈉檢測(cè)水平分為：輕度（131～135 mmol/L），中度（126～130 mmol/L），重度小于125mmol/L。

2 結(jié)果

2.1 血鈉測(cè)定 196例中血鈉為輕度降低52例（26.5%），中度降低116例（59.2%），重度降低28例（14.3%）。

2.2 低血鈉與肝性腦病的關(guān)系 輕度低癥52例中發(fā)生肝性腦病4例（7.7%）；中度116例中12例（10.3%）；重度28例中16例（57.1%）；合計(jì)196例中32例（16.3%）。

結(jié)果表明，低鈉血癥的程度與肝性腦病的發(fā)生顯著相關(guān)（P＜0.01）。

2.3 低鈉血癥與腎功能關(guān)系

從表1中可看出肝硬化腹水伴低鈉血癥患者，特別是重度低鈉血癥與腎功能減退及預(yù)后顯著相關(guān)（P＜0.01）。

2.4 低鈉血癥與Child分級(jí)及預(yù)后關(guān)系

從表2中可見(jiàn)，對(duì)Child B級(jí)與C級(jí)而言，低鈉血癥的程度與治療效果及預(yù)后顯著相關(guān)（P＜0.01）。

3 討論

肝硬化腹水合并低鈉血癥較為常見(jiàn)，本組發(fā)病率為62.4%，其血鈉降低的原因分析如下：①肝硬化失代償期患者由于肝功能障礙，消化吸收功能降低，因此多數(shù)患者食欲不振，進(jìn)食少，或伴有嘔吐、腹瀉，加之對(duì)腹水者長(zhǎng)期的限鹽飲食，導(dǎo)致鈉鹽攝入不足，引起或加重原有的低鈉血癥。②長(zhǎng)期和（或）反復(fù)應(yīng)用利尿劑，多次反復(fù)大量放腹水以及不恰當(dāng)?shù)撵o脈輸液等醫(yī)源性因素。③鈉泵衰竭 長(zhǎng)期慢性肝功能障礙，體內(nèi)高能磷酸鍵減少，鈉泵作用減弱，細(xì)胞內(nèi)鈉離子減少，導(dǎo)致低鈉血癥。

4 結(jié)語(yǔ)

本組資料顯示低鈉血癥程度與肝性腦病的發(fā)生率與腎功能減退預(yù)后均有相關(guān)性。因此，肝硬化腹水時(shí)應(yīng)注意低鈉血癥的防治。對(duì)于同時(shí)存在低鈉血癥的腹水患者時(shí)，應(yīng)采用嚴(yán)格的限水，適當(dāng)增加口服鈉鹽，調(diào)整利尿的劑量，或必要時(shí)補(bǔ)充3%～5%的氯化鈉溶液以糾正低鈉血癥，或同時(shí)使用多巴胺等血管活性藥物，并適量輸注白蛋白將有助于預(yù)防肝硬化低鈉血癥的發(fā)生，同時(shí)改善肝硬化患者的預(yù)后，降低肝硬化患者的病死率，有重要的臨床意義。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.125

1672-2779（2010）-09-0147-01

2010-03-27）