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        慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸46例觀察體會

        2010-09-21 13:27:48吳欣梅黑龍江省寧安市中醫(yī)院內科157400
        關鍵詞:水封肺氣腫自發(fā)性

        吳欣梅 黑龍江省寧安市中醫(yī)院內科(157400)

        慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸46例觀察體會

        吳欣梅 黑龍江省寧安市中醫(yī)院內科(157400)

        文章通過探討分析本科2000年10月至2009年10月46例慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者的臨床表現(xiàn)、診斷和治療,認為其需要盡早明確診斷,與患者原發(fā)病相區(qū)別并及時治療。

        慢性阻塞性肺氣腫;自發(fā)性氣胸

        慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸癥狀重,進展快,易發(fā)生呼吸衰竭而危及生命,故一旦確診,應及時處理。本科2000年10月至2009年10月共收治慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者46例,現(xiàn)將治療分析如下:

        1 臨床資料

        慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者46例均為我科住院患者,其中男性30例,女性16例,男女比例為1.86∶1。年齡40~78歲,平均年齡63.48歲。主要癥狀表現(xiàn)為胸悶、喘息、呼吸困難40例(86.96%),咳嗽35例 (76.09%),咳痰29例(63.04%),紫紺25例(53.35%),胸痛17例(36.96%)。急性起病者11例(23.91%),緩慢起病者35例(76.09%)。具體資料見表1、表2。

        表1 慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者46例基本資料分析

        表2 患者氣胸資料分析

        2 診斷

        42例患者經胸部X線檢查確診為自發(fā)性氣胸,其中有5例經胸部CT診斷;4例患者因病情危重,不宜搬動做X線檢查,經胸穿診斷為自發(fā)性氣胸。

        3 治療及結果

        經X線胸片確診的42例患者中,27例立即行抽氣減壓或水封瓶閉式引流,肺復張后水封瓶內無氣泡逸出1~2天拔管。胸腔閉式引流者胸腔內注藥者,注完藥液后,緩慢反復轉動體位,使藥液均勻涂于破潰口,加速潰口閉合。12~17日(平均15.4日)好轉出院;14例肺壓縮小于20%,且臨床癥狀輕,僅治療原發(fā)病而未行抽氣治療,控制感染,酌情給氧并預防并發(fā)癥,10~14日好轉出院;1例因基礎疾病嚴重,肺功能極差,導致呼吸衰竭、消化道出血、縱隔及皮下氣腫、昏迷而死亡。另診斷性穿刺確診的4例中,3例立即行引流以及負壓吸引等治療,好轉出院。1例因病情嚴重,經搶救無效死亡。

        4 體會

        慢性阻塞性肺氣腫易并發(fā)自發(fā)性氣胸患者臨床表現(xiàn)復雜易變,病情兇險,若診斷不及時,處理不當,往往病死率極高。通過以上分析我們發(fā)現(xiàn):此病合并多種基礎疾病,依次為慢性支氣管炎、肺心病、肺結核、支氣管哮喘、支氣管擴張等。誘發(fā)因素以呼吸道感染為主,或有劇烈咳嗽、打噴嚏、用力大便等。臨床表現(xiàn)不典型,尤其是緩慢起病的35例患者,以喘息、咳嗽加重為主,與基礎疾病難以區(qū)分,易造成誤診;氣胸類型以交通型和張力型發(fā)生頻率較高,其他類型相對較少。

        針對以上特點,臨床醫(yī)師必須熟悉掌握氣胸的不典型表現(xiàn),應該注意突發(fā)性氣促、呼吸困難、刺激性干咳、胸痛等癥狀與原發(fā)疾病的區(qū)別。病史采集要詳細客觀,體格檢查要全面仔細,切忌主觀臆斷。肺部新出現(xiàn)廣泛哮鳴音或突然哮鳴音增多,但肺部一側或局部出現(xiàn)呼吸音消失,經支氣管擴張藥或腎上腺皮質激素等治療呼吸困難不能緩解者;病人煩躁、大汗淋漓、紫紺迅速加重、雙側呼吸音改變不一致者;有氣管移位、局限性或患側呼吸音消失者,對這些病人要盡早明確診斷,及時治療,同時需注意防治感染、通便、鎮(zhèn)咳、吸氧都等支持療法[2]。

        [1] 崔祥濱.實用肺臟病學[M].上海:上??茖W技術出版社,549.

        [2] 中華醫(yī)學會呼吸學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內科雜志,2007,46(3):261-264.

        10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.159

        1672-2779(2010)-09-0174-01

        2010-03-27)

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