蘭海燕 劉愛華 唐立偉 李艷紅 張宏雨 河北省遷安市人民醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科（064400）

花粉癥合并過敏性鼻炎過敏性哮喘關(guān)系的探討

蘭海燕 劉愛華 唐立偉 李艷紅 張宏雨 河北省遷安市人民醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科（064400）

目的 探討花粉癥與過敏性鼻炎和過敏性哮喘的關(guān)系。方法 對(duì)2007年3月至2009年3月確診為花粉癥的584例患者進(jìn)行皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)和血清IgE檢測(cè)，調(diào)查鼻炎哮喘患者的發(fā)病年齡，季節(jié)，臨床癥狀。結(jié)果 鼻炎平均發(fā)病年齡26歲，哮喘發(fā)病年齡32歲，鼻炎占52.92%，哮喘占21.64%，鼻炎合并哮喘10.82%。結(jié)論 花粉是鼻炎哮喘發(fā)病的誘發(fā)因素。

花粉癥；鼻炎；哮喘；過敏

花粉量大，植被面積廣，過敏原性強(qiáng)并借助風(fēng)傳播的花粉可能成為過敏原。鼻炎哮喘概念“聯(lián)合呼吸道疾病”[1]。

1 資料與方法

1.1 資料 2007年3月～2009年3月期間在我科確診為花粉癥的患者共584例，其中男254例，女330例，入選患者來(lái)自遷安地區(qū)，根據(jù)臨床病史癥狀、就診季節(jié)、體征和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，將584例患者分為3組，見下圖1。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)鼻炎哮喘的臨床癥狀和病史，夏秋花粉，蒿屬，葎草，皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)中任一項(xiàng)≥++，SIgE任一項(xiàng)≥2級(jí)綜合診斷。在584例患者中三項(xiàng)花粉SIgE水平≥1級(jí)者為95.5%（558／584≥2級(jí)者為92.1%（538／584）。

1.2.2 皮膚過敏原檢測(cè) 對(duì)584名患者做吸入過敏原皮內(nèi)試驗(yàn)。檢測(cè)項(xiàng)目主要包括：夏秋季花粉，大籽蒿，葎草，實(shí)驗(yàn)所用過敏原試劑由北京協(xié)和過敏原診斷研究中心提供。變應(yīng)原溶酶體由山西恒大制藥有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H14024017。

表1 花粉癥患者合并鼻炎哮喘情況

1.2.3 操作方法[2]上臂外側(cè)取濃度1:100夏秋季花粉，1:1000濃度蒿草、葎草。陽(yáng)性對(duì)照液磷酸組胺濃度0.01mg／ml。陰性對(duì)照液變應(yīng)原溶媒。消毒皮膚，以1ml注射器用26號(hào)針頭將過敏原提取液分別注入皮內(nèi)，注入量為0.01～0.02ml，形成2～3 cm的皮丘。兩種皮試的距離2.5～5cm，皮試后15-20min看結(jié)果有無(wú)風(fēng)團(tuán)和紅暈反應(yīng)。皮試的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一般根據(jù)風(fēng)團(tuán)大小按5級(jí)記錄[3]。

1.2.4 血清特異性IgE檢測(cè)[4]采用法瑪西亞公司CAP系統(tǒng)UniCAP100熒光酶聯(lián)免疫法檢測(cè)，試劑是瑞典phadia公司提供。試劑批號(hào)10-9252-01，10-9254-01，10-9419-01，10-9479-01，10-9251-01，10-9478-01，10-9422-01。操作方法：抽取3～5ml，離心血清。開機(jī)，儀器穩(wěn)定1h，拿出試劑穩(wěn)定到室溫。Wwash rise準(zhǔn)備錄入檢測(cè)項(xiàng)目[6]。檢查CAP位置無(wú)誤后，大約2h 30min自動(dòng)出結(jié)果。報(bào)告結(jié)果：+，++，+++，++++。

1.2.5 臨床問卷調(diào)查 對(duì)584例患者，包括初診，復(fù)診進(jìn)行首次門診回顧性問卷調(diào)查，包括季節(jié)性過敏性鼻炎哮喘首次發(fā)病時(shí)間，鼻炎合并哮喘情況。

1.3 臨床資料數(shù)據(jù)庫(kù)的建立及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 與病案科合作設(shè)計(jì)花粉調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)軟件，專人負(fù)責(zé)輸入并核對(duì)全部數(shù)據(jù)，全部數(shù)據(jù)應(yīng)用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析結(jié)果，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)用構(gòu)成比，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義檢測(cè)應(yīng)用mam whitneyU法，非參數(shù)檢驗(yàn)和χ2檢測(cè)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

花粉誘發(fā)的鼻炎哮喘，患者發(fā)病年齡性別的分布584例患者分為三組，A組單純鼻炎組362人，其中女202人，男160人；B組單純哮喘組148人，其中女86人，男62人；C組鼻炎合并哮喘組74人，其中女42人，男32人?；ǚ垡疬^敏性鼻炎占52.92%，花粉引起的過敏性哮喘21.64%，鼻炎合并哮喘組10.82%，鼻炎癥狀出現(xiàn)早于哮喘10～20d。

表2 兩組χ2方差分析比較表

3 討論

通過研究表明兩者是同一性質(zhì)的呼吸道疾病。鼻炎是哮喘發(fā)作的先兆，鼻炎對(duì)過敏原的反應(yīng)較哮喘強(qiáng)，主要是葎草和蒿草的花粉，過敏性哮喘患者發(fā)病高峰在8月中旬～9月底。鼻炎與哮喘的分型具有一致性。

花粉引起鼻炎和過敏性哮喘在我地區(qū)非常普遍。探討花粉癥患者合并鼻炎、哮喘之間的相互關(guān)系，對(duì)于患者的治療、預(yù)防提供了有力依據(jù)。根據(jù)患者的個(gè)體情況不同，整體考慮綜合治療，同時(shí)控制上下呼吸道的炎性反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量。○S

[1] 薛飛,李澤卿,江滿杰,等.支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)性分析[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2009,23(1):167-169.

[2] 尹佳.2008年第二屆北京協(xié)和過敏性疾病國(guó)際高峰論壇[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2008,11:86.

[3] 孫振燕,金玲,趙曄,等.大連地區(qū)變應(yīng)性疾病變應(yīng)原分析[J].中華皮膚科雜志,2009,42(5):346-348.

[4] 施紀(jì)文,溫惠萍,陳佩宏,等.呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病患者血清過敏原特異性IgE分布及其分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2008,23(6):683-684.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.161

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2010-02-26）